孙丹雄老师：“读好一个肺部CT片，对患者的诊断就清晰了一大步。”
胸部CT检查可以发现细小部位病变，帮助医师更好地诊断疾病。要想成为一名好医生，也要学会客观、全面、正确地读片。这里咱们就孙老师的课程测试一下各位读肺部感染CT片时踩过的坑。以下内容来源于孙老师在线课程。-坑1-
读CT如何明确病原体
不能绝对地说仅凭肺部CT即可判断患者感染何种病原体，但对于临床中最常见的结核倒可以确定八九成。
看图1，CT表现为双肺多发病灶，且主要集中于尖后段；病灶形态多样，有大小不等的结节、空洞（内壁光滑）、条索状影。孙老师说，这种影像学表现就高度提示结核感染。
图1：结核感染的肺部CT
是不是只有结核的肺部CT典型呢？不不不，再来看个片（图2）。
双肺多发的各种各样的病灶——气囊、结节、空洞、包裹性积液。但仔细观察，这些病灶都有一个特点——主要分布在胸膜下。这就高度提示是金黄色葡萄球菌肺炎。
图2：金黄色葡萄球菌感染的肺部CT
只有常见的病原体有特点？请您带着疑问观看图3，双肺多发、均匀的磨玻璃影，胸膜下病灶少，您认为这是何种病原体引起的肺炎呢？
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最常见的是图4这种情况，刚开始看肺片的会认为左肺结节是个感染灶。孙老师提示，如果是电脑看片的话，往下滑滑鼠标，你就会发现这只是膈顶……而图5的这个患者，外院CT显示后段有结节和渗出影，故外院给予抗生素治疗，但2年的间断治疗后病灶并没有消不掉，让患者很是焦虑。拿到孙老师这边一看，害，就是个膈上脂肪组织。图5：膈上脂肪组织被误认为感染灶（左为纵膈窗，右为肺窗）图6是一个发热、咳嗽、咳痰3d入院患者，他CT显示有团块状阴影。大部分医生可能会首先考虑肿瘤。但孙老师强调，仔细观察这种肿块，其左缘和下缘类似一条直线，整个团块像一个四方形，这种方型征其实高度指向感染。而肿瘤的肿块一般都是扩张性，所以边缘很不整齐。图7，双肺多发斑片状阴影和磨玻璃阴影，乍一看很像感染。但该患者在外院反复使用抗生素治疗，病灶并未消退。肺活检后，发现是肺腺癌。这种无明显发热的肺炎征象，抗生素治疗效果不好应尽早行气管镜和肺活检，明确是否是肿瘤。图8这位患者，CT中表现为网格状阴影和牵拉性支气管扩张，虽然CT会报炎症渗出，但其实这是个非常典型的间质性肺炎和肺纤维化，不适合高级抗生素治疗。所以，CT报炎症，并不一定是感染，也可能是间质性肺炎，这时候就不要用高级抗生素了。图9都是双肺对称的渗出影，胸膜下少。但一问临床病史，图左是HIV高风险人群，故主要考虑为肺孢子型肺炎；图右有癫痫既往史，此次入院是由于忘记吃药而癫痫发作，并无发热，故主要考虑为癫痫引起的神经炎性肺水肿。数数上面这几个坑您跳进去几个呢~跳进坑里不麻烦，咱记住这个坑在哪，下次不往里面跳就是了。孙老师最后强调，肺部感染胸部CT阅片需要：识别感染，鉴别感染，结合临床。想了解更多课程内容，欢迎扫描下方二维码或点击原文链接，直接试看本期课程《肺部CT入门宝典》详细内容，下载医学界医生站APP更有48小时免认证观看所有好课福利等你来领取，赶紧动起来！
