全身大面积溃烂！只因这个不愿停用的“减肥药”

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2023-08-04 09:08

*仅供医学专业人士阅读参考

“神药”虽好，亦不可乱吃

二甲双胍是一种常用的口服药物，主要用于治疗2型糖尿病，控制葡萄糖代谢。此外，二甲双胍还可用于抗癌、抗衰老、保护心血管和神经系统、治疗多囊卵巢综合征；对于肥胖患者而言，它还是一种成本可控的减肥药物。

但服用二甲双胍可能会伴随一些不良反应，其中，最常见的并发症是胃肠道表现，如恶心、呕吐和腹泻。

二甲双胍很少会引发皮肤药物不良反应（CADR），据报道，其可能会引发的CADR有白细胞破坏性脉管炎、嗜酸性细胞增多和系统症状的药物反应（DRESS）综合征、银屑病样和苔藓样药疹、光敏反应和固定型药疹（FDE）。

而一位服用二甲双胍进行减肥的43岁男性却在服药5年后由于一种几乎遍布全身的可怕皮肤病变而就医。

病例展示

这位患者没有任何糖尿病、高血压或其他基础疾病的病史，仅不规则、间歇性地服用二甲双胍，也没有服用其他药物。患者因复发性全身性大疱性病变而就诊，病变分布在前后躯干、上肢和下肢、生殖器和唇黏膜，最初在开始使用二甲双胍两周后出现，且以一种断断续续的形式持续新增。

皮肤检查显示，病变呈现为多个清晰的红色到紫红色斑块，斑块的中央外观模糊，患者的胸部、四肢、生殖器和嘴唇上有大疱形成（图1）。

对患者的病变进行穿刺活检，组织病理学显示与嗜酸性粒细胞膨胀相关的空泡性界面皮炎、角质形成细胞凋亡和色素失禁（图2）。

图1 患者的皮肤病变

图2 组织病理学结果

由此，你作出的诊断是什么呢？

A.全身性大疱性FDE

B.复发性Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）

C.大疱性类天疱疮

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“神药”也不要“贪杯”

确诊后医生叮嘱患者停用二甲双胍，停用后疾病便停止进展（图3）。患者还口服泼尼松龙（每日40mg）和环孢素a（每日100mg）治疗，但在治疗过程中，患者减肥之心不死，又挑战重新服用二甲双胍，结果病变不幸加剧且更加严重了（图4）。

图3 初次治疗后症状缓解

图4 复服二甲双胍后病情加重

于是，患者无奈，只得再次停止服用二甲双胍，后续应该如何用药？以及最终疾病的转归会是……

参考文献：

[1]Abtahi-Naeini B, Momen T, Amiri R, Rajabi P, Rastegarnasab F. Metformin-Induced Generalized Bullous Fixed-Drug Eruption with a Positive Dechallenge-Rechallenge Test: A Case Report and Literature Review. Case Rep Dermatol Med. 2023 Mar 31;2023:6353919.

来源：医学界皮肤频道

责编：香菜

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