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全身大面积溃烂!只因这个不愿停用的“减肥药”

全身大面积溃烂!只因这个不愿停用的“减肥药”

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“神药”虽好,亦不可乱吃




二甲双胍是一种常用的口服药物,主要用于治疗2型糖尿病,控制葡萄糖代谢。此外,二甲双胍还可用于抗癌、抗衰老、保护心血管和神经系统、治疗多囊卵巢综合征;对于肥胖患者而言,它还是一种成本可控的减肥药物。

但服用二甲双胍可能会伴随一些不良反应,其中,最常见的并发症是胃肠道表现,如恶心、呕吐和腹泻。

二甲双胍很少会引发皮肤药物不良反应(CADR),据报道,其可能会引发的CADR有白细胞破坏性脉管炎、嗜酸性细胞增多和系统症状的药物反应(DRESS)综合征、银屑病样和苔藓样药疹、光敏反应和固定型药疹(FDE)。

而一位服用二甲双胍进行减肥的43岁男性却在服药5年后由于一种几乎遍布全身的可怕皮肤病变而就医。


病例展示


这位患者没有任何糖尿病、高血压或其他基础疾病的病史,仅不规则、间歇性地服用二甲双胍,也没有服用其他药物。患者因复发性全身性大疱性病变而就诊,病变分布在前后躯干、上肢和下肢、生殖器和唇黏膜,最初在开始使用二甲双胍两周后出现,且以一种断断续续的形式持续新增。


皮肤检查显示,病变呈现为多个清晰的红色到紫红色斑块,斑块的中央外观模糊,患者的胸部、四肢、生殖器和嘴唇上有大疱形成(图1)。


对患者的病变进行穿刺活检,组织病理学显示与嗜酸性粒细胞膨胀相关的空泡性界面皮炎、角质形成细胞凋亡和色素失禁(图2)。


图1 患者的皮肤病变

图2 组织病理学结果

Q:

由此,你作出的诊断是什么呢?



A:



A.全身性大疱性FDE
B.复发性Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)
C.大疱性类天疱疮


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“神药”也不要“贪杯”


确诊后医生叮嘱患者停用二甲双胍,停用后疾病便停止进展(图3)。患者还口服泼尼松龙(每日40mg)和环孢素a(每日100mg)治疗,但在治疗过程中,患者减肥之心不死,又挑战重新服用二甲双胍,结果病变不幸加剧且更加严重了(图4)。

图3 初次治疗后症状缓解

图4 复服二甲双胍后病情加重

于是,患者无奈,只得再次停止服用二甲双胍,后续应该如何用药?以及最终疾病的转归会是……


参考文献:

[1]Abtahi-Naeini B, Momen T, Amiri R, Rajabi P, Rastegarnasab F. Metformin-Induced Generalized Bullous Fixed-Drug Eruption with a Positive Dechallenge-Rechallenge Test: A Case Report and Literature Review. Case Rep Dermatol Med. 2023 Mar 31;2023:6353919.



来源:医学界皮肤频道
责编:香菜

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