羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，可激动阿片μ和κ受体，属于一种强阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，不仅可用于术后急性疼痛的防治，还可用于全身麻醉诱导、维持和苏醒期抑制咳嗽反射和肌阵挛，改善痛觉过敏症状。现整理出7个羟考酮临床应用的知识点，供大家参考。
预防性镇痛是指减少伤害性刺激传入中枢，从而降低中枢和外周敏感化，最终达到有效术后镇痛和减少镇痛药用量目的的一种治疗方法。羟考酮作为一种强阿片类镇痛药，可单独或者复合其他药物进行预防性镇痛。1、单独应用：在腹腔镜下肾部分切除手术前应用羟考酮，可明显降低患者术后12 h内疼痛评分，减少舒芬太尼消耗量，且不会增加不良反应。对照组研究结果显示，在腹腔镜胆囊切除术诱导前给予羟考酮，与舒芬太尼组术后切口痛及肩痛程度无明显差异，但羟考酮组术后4 h内脏痛明显减轻。2、复合应用：羟考酮复合帕瑞昔布用于胃癌根治术患者预防性镇痛，可明显降低术后静息痛和咳嗽视觉模拟疼痛评分，减少恶心、呕吐、嗜睡及瘙痒等不良反应。羟考酮复合右美托咪定用于老年高血压脑出血患者预防性镇痛，可明显减轻术后疼痛及炎性反应，且在一定程度上保护认知功能与肾功能。阿片类药物尤其瑞芬太尼易诱发痛觉过敏，目前临床上主要使用中长效阿片类药物、氯胺酮以及非甾体类抗炎药进行预防术后疼痛。研究表明，妇科腹腔镜手术开始前15 min给予羟考酮，可明显预防痛觉过敏发生，改善术后疼痛。相比舒芬太尼，在胃癌根治术中于术毕前30 min给予羟考酮对于预防瑞芬太尼停药后的痛觉过敏更加有效，增加术后舒适度，减少术后恶心呕吐发生，并且不会增加呼吸抑制及术后苏醒时间。此外，羟考酮与帕瑞昔布钠联用，可改善下腹部术后疼痛，减少苏醒期躁动。1、抑制插管反应：鼻骨骨折复位术中应用羟考酮，可有效抑制插管反应，减轻苏醒期躁动及术后疼痛程度。结肠癌手术全麻诱导时使用羟考酮，可抑制插管期间的血流动力学变化，不延长苏醒时间。2、抑制咳嗽反应：羟考酮的镇咳作用可能与抑制延髓咳嗽中枢及反射性气管收缩有关。3、抑制肌阵挛：依托咪酯常用于老年及危重患者麻醉诱导，可诱发肌阵挛。羟考酮在减少依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛发生率的同时，还可减少静脉注射罗库溴铵所导致的缩肢反应。甲状腺手术中应根据手术应激指数或患者心率及血压使用羟考酮，根据手术应激指数进行滴定时，羟考酮术中消耗量更少，且拔管时间更短。整形外科手术的回顾性研究显示，麻醉诱导及术中间断注射羟考酮进行维持麻醉，对插管后、手术切皮后及苏醒期心率与血压均影响较小，术后疼痛较轻，且无呼吸抑制。此外，虽然羟考酮可有效应用于全身麻醉维持，但其具体有效维持剂量及对苏醒时间的影响还需进一步研究。术后疼痛、气管导管、导尿管刺激和缺氧会导致苏醒期患者血压升高、心率增快以及躁动，通过合理用药可有效控制术后疼痛，缓解气管插管和导尿管刺激，改善苏醒质量，同时不延长苏醒时间。在腹腔镜手术中，术毕静脉给予羟考酮，可明显降低苏醒期躁动，缩短拔管时间。与舒芬太尼相比，麻醉诱导时及手术结束前20 min给予羟考酮，患者苏醒期更平稳，苏醒时间短，术后疼痛感较轻，苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应发生率低。1、背景输注：剖宫产术后背景输注羟考酮，其抑制宫缩痛效果优于舒芬太尼，且术后镇痛药消耗量更少、恶心发生率更低。在老年患者后路腰椎融合手术中比较羟考酮与芬太尼术后背景输注静脉镇痛效果的研究中，与芬太尼比较，羟考酮可降低术后疼痛评分及恶心呕吐发生率。2、递减背景输注：术后疼痛强度随时间推移逐渐减轻，递减背景输注可减少术后镇痛药消耗量，降低相关不良反应。羟考酮术后镇痛逐步递减法应用于腹腔镜胆囊切除术，在术后8~24 h背景剂量先减半，术后24~48 h剂量再减半，与阿芬太尼比较，羟考酮可达到相同的镇痛效果及患者满意度，且不会增加不良反应。3、无背景输注：羟考酮的药理学特点适合无背景输注，腹部手术后无背景输注羟考酮较芬太尼镇痛效果更好，镇痛药消耗量更少，恶心呕吐发生率更低。腹腔镜全子宫切除术后无背景输注羟考酮与常规输注患者自控镇痛的镇痛效果相当，但羟考酮组节省了56.6%的镇痛药用量，且恶心呕吐发生率更低。4、复合应用：羟考酮复合用药是多模式镇痛的组成部分，羟考酮复合右美托咪定用于胸腔镜肺叶切除或开腹肝切除术后的镇痛，可降低恶心与呕吐发生率，提高患者满意度。羟考酮复合适宜剂量的右美托咪定，可改善术后2 d睡眠质量及内脏痛镇痛效果，但复合的右美托咪定的剂量增加到4.8 μg/kg时，不但没有进一步改善睡眠及镇痛效果，反而增加心动过缓的发生率。1、检查中应用：无痛胃镜检查中应用羟考酮患者呛咳反应明显降低，且不会增加心动过缓、低氧血症等不良反应的发生率。纤维支气管镜检查中应用羟考酮后，患者血流动力学更稳定，丙泊酚消耗量更少，呛咳和呼吸抑制发生率更低。2、手术中应用：羟考酮联合右美托咪定在超声引导经皮肝穿消融术中，可有效控制暴发性内脏痛，减少术中体动反应的发生，降低术后疼痛评分，延长首次镇痛需求时间，且不增加嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生率。
