这个病例的警示：麻醉前要了解一下患者鼻孔是否通畅

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2023-08-06 13:08

作者：白衣执甲

王医生按照往常一样，给患者连接上了鼻氧管吸氧。可是，监护仪上的血氧数值却一直下降。感觉有问题的王医生，立即起身查看原因，呼叫患者……

5号术间，王医生正在为患者进行椎管内麻醉。患者是一个60多岁的男性，腹股沟疝气。

由于经常做这类麻醉，一点儿难不倒王医生，十几分后就打好麻醉了。让患者平躺之后，王医生立即测试患者麻醉效果。结果显示，效果相当好。于是，王医生打开了一根新型鼻氧管为患者吸氧。

这根吸氧管的好处是，不仅可以吸氧、更是可以监控呼气末二氧化碳。通过更及时的呼末指标变化和报警，让这台麻醉的安全有了更高的保障。因此，王医生放心的坐在凳子上开始填写麻醉记录单、开药方……

然而，刚安上鼻氧管后不到一分钟的时候监护仪就“滴滴滴”的报警。

现在的监护仪都非常好，越报警声音越大。如果你不处理，声音可能要大到超出你想象。

赶紧按下“暂停报警”后，王医生开始查找原因。

看了记录回放后，王医生心里一顿吐槽自己：怎么安的鼻氧管啊？记录显示，只有刚安上去那十几秒有呼末数值，之后的呼末数值就时隐时现了。那个时候就应该报警了，可能是自己没想到这么快就会报警、就会出问题而选择性失聪了。

看着成直线的呼末波形和声嘶力竭报警的标志急促闪烁着，王医生不由也慌了。尽管患者看上去没什么事，但医生更相信数据啊！

但经验告诉他：这绝对不可能。于是，他用手背放在患者口鼻处试试。这个举动，把患者都弄懵了，差点问他想干什么。

大脑以飞机引擎速度旋转中，他用手轻轻拿出鼻氧管。

然而，令他激动的情景出现了：监护仪上的呼末波形回来了。再把鼻氧管插进鼻子里，波形又消失了。显然，鼻孔是不通的，而且是两侧都不通。

此时，再让患者说话试试，患者的说话已经是“囔囔”的了。这时，他更加印证了自己的判断。

找到了原因，他第一时间把鼻氧管对准患者嘴巴进行供氧。

等患者各种指标恢复正常后，他开始思考原因了。

由于患者是清醒的，他询问患者鼻子是怎么回事。患者的一番话，彻底解开了他的疑惑。

原来，患者有严重的鼻炎，就怕碰空调。一碰到空调，鼻子就不通气了。

此时，患者还试探问：能不能把空调关了。王医生回答说：不能关啊。别看我们穿得少，但是忙起来也怕热啊。另外，手术室温度不能太高。温度太高，容易滋生细菌，会有感控问题。

听到这样的回答，患者也不再要求什么，自顾自的闭目养神了。

由于这个患者鼻子不通气，镇静药是不能给了。换做正常情况，打好麻醉后一般都要给患者一些镇静药。可是，鼻孔不通畅就没办法供氧，呼吸监护也存在安全隐患，只能委屈患者了。

手术后，王医生对自己术前访视未仔细询问患者进行了深刻反思：别看只是鼻孔是否通气，但这个细节太重要了。

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