医保新规调整，如果全年没有住院报销，那医保这部分钱会怎么办？

来源：千羽解读

2023年医保新规调整是国家为了进一步完善和规范医疗保障制度，提高医保待遇水平，减轻参保群众的医疗费用负担，促进医保高质量发展而出台的一系列政策措施。其中，有关医保基金的使用和管理，是许多参保人员关心的问题。如果全年没有住院报销，那医保这部分钱会怎么办呢？下面，我将从以下几个方面来解答这个问题。

首先，我们要了解医保基金的构成和用途。根据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2023年城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准每人每年380元。

居民医保基金由个人账户基金和统筹基金两部分组成。个人账户基金主要用于支付门诊费用，统筹基金主要用于支付住院费用和大病费用。个人账户基金由参保人员自己缴纳的380元全部计入，统筹基金由财政补助的640元全部计入。

其次，我们要明确医保基金的使用规则和报销比例。根据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2023年居民医保的报销比例将统一调整为80%，覆盖的项目主要有住院费用、门诊费用、药品费用等。

具体来说，住院费用由个人账户基金和统筹基金共同支付，其中个人账户基金先行支付住院起付线以下部分（起付线为100元），超过起付线部分由统筹基金按80%比例支付；

门诊费用由个人账户基金支付，其中普通门诊费用按50%比例支付，门诊慢性病费用按80%比例支付；药品费用由个人账户基金或统筹基金支付，其中门诊药品费用由个人账户基金按50%或80%比例支付（根据是否为慢性病），住院药品费用由统筹基金按80%比例支付。

最后，我们要知道医保基金的结余和结转情况。如果全年没有住院报销，那么个人账户基金和统筹基金都会有一定的结余。对于个人账户基金，如果当年没有使用或使用不完，则可以结转到下一年继续使用，不会退还也不会清零。

对于统筹基金，如果当年没有使用或使用不完，则可以结转到下一年继续使用，也不会退还也不会清零。但是，如果参保人员发生了死亡、退保、转出等情况，则其个人账户余额可以继承、退还或转移；而其所缴纳的统筹基金则不能继承、退还或转移，而是归入统筹基金池中。

通过以上分析，我们可以得出以下结论：如果全年没有住院报销，那医保这部分钱会继续留在个人账户和统筹基金中，可以结转到下一年使用，不会损失也不会浪费。这样做的目的是为了保障参保人员的长期医疗需求，避免因为一次性的大额医疗费用而造成经济困难。同时，也是为了实现医保基金的公平分配和合理使用，保证医保基金的可持续发展。

以下是一个例子，希望能帮助您更好地理解医保新规调整的意义和影响。

小王是一名城镇居民，今年刚刚参加了居民医保，按照规定缴纳了380元的个人缴费。他平时身体健康，很少生病，所以全年没有住院，只是偶尔去社区卫生服务中心看看普通门诊。他一年共看了4次门诊，每次花费50元，其中25元由个人账户基金支付，25元由自己支付。这样，他一年共花费了100元的个人账户基金和100元的自费。

到年底时，他的个人账户基金还剩下280元，而统筹基金则没有使用过。这280元和640元都会结转到下一年，继续为他提供医疗保障。

如果明年他不幸患上了高血压，需要住院治疗，那么他就可以享受到更高的报销比例和更多的报销金额。

假设他住院花费了10000元，那么他只需要支付2000元（其中100元由个人账户基金支付，1900元由自己支付），剩下的8000元由统筹基金支付。这样，他就可以减轻自己的经济负担，得到及时有效的治疗。

总之，2023年医保新规调整是一项利国利民的政策，既体现了国家对人民的关怀和保障，又促进了医保基金的合理运行和有效管理。我们作为参保人员，应该积极支持和配合这项政策，按时缴纳医保费用，合理使用医保基金，享受医保待遇。