关于疫苗的13大误区！导致“疫苗犹豫”的错误认知，仍待逐一破解…
自1796年英国医生爱德华·詹纳用牛痘培养出了对抗天花的疫苗，并第一次给一个小男孩接种以来，疫苗的研发、接种已经走过了数百年道路。世界卫生组织（WHO）估计，当下全球的疫苗接种措施，每年可预防200～300万人死亡。以天花为例，仅在20世纪，该传染病就夺走了大约3亿人的生命。而由于天花疫苗的研发和接种，天花已经被彻底根除，该疾病也成为了被人类消灭的第一种传染病。
通过接种疫苗，人类不仅消灭了天花，脊髓灰质炎病例也减少了99%，白喉等传染病发病情况已从寻常跌至罕见，麻疹、新生儿破伤风等疾病的发病率显著下降。还有黄热病、百日咳、B性流感嗜血杆菌疾病流行性腮腺炎、风疹、伤寒和狂犬病等传染病，都通过预防接种得到了有效的控制。
虽然非免疫规划疫苗是自费、自愿接种，但同样也是对孩子健康的一种保护。接种非免疫规划疫苗是对免疫规划疫苗的进一步补充（相关阅读：非免疫规划疫苗中，哪些能纳入国家免疫规划体系？最新研究：这些疫苗已经“做好准备”！），可以让孩子获得更完善的保护，预防更多疾病，从而提高孩子抵抗疾病的能力，使其健康茁壮成长。
免费疫苗一般是指免疫规划疫苗，即政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定受种的疫苗。而自费疫苗是指非免疫规划疫苗，由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。一种疫苗是否纳入政府免费提供范围需要综合疾病的负担、当前疫苗的生产能力、国家财政经费支持能力等综合因素。从疾病预防的角度来说，自费疫苗和免费疫苗同等重要。
成人疫苗接种一直是预防领域的一大弱点。《健康中国战略》提出，应从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。对个人来说，全生命周期的健康保护是从接种第一针疫苗开始。但疫苗并非儿童专利，人的一生中各个年龄阶段都有相对应的疫苗，即疫苗可以在人的全生命周期健康中发挥重要作用。
对疾病而言，不挑年龄，只挑人。疫苗并非儿童专利，成人免疫同样不容忽视。疫苗品类的扩展、效能的提升，是人类医学进步的成果。比如现在科研进展如火如荼的用于治疗癌症的mRNA疫苗、用于预防宫颈癌的HPV疫苗、主要针对老年人群的带状疱疹疫苗等。
老年人、特别是有基础性疾病人群，罹患流感、带状疱疹、肺炎等传染病后，发生严重合并症的风险较高；而威胁全球女性生命的恶性肿瘤中，由高危型HPV病毒所致的宫颈癌位居前列（相关阅读：一文解读HPV作用机制与最新动态！）。而上述疾病均有相应疫苗可以预防，适宜人群可以选择接种，有效预防流感、宫颈癌等疾病，将死亡率遏制在低水平线。因此，在强调儿童预防接种的同时，也要鼓励成年人群、特别是特殊健康状态的成年人群，按需主动接种重组带状疱疹疫苗（相关阅读：带状疱疹最有效的预防措施是什么？）、九价HPV疫苗等，保护自己、亲朋乃至全社会的健康，更好地促进健康中国建设。
疫苗是利用各种病原微生物及其代谢产物，通过灭活、减毒、基因重组等手段制作的预防性生物制品，它去除了病原体的致病性，保留了抗原性，所以接种疫苗不会导致机体的感染，只会刺激机体产生保护性抗体，预防疾病的发生。另外，只要在我国获得注册批准上市的疫苗，都是经过验证的、是安全有效的。按照《免疫程序》、《指导原则》及说明书的规定正确使用疫苗，合理安排接种，就不会影响身体健康。
以儿童为为例，国内外很多研究已证明，按照规定程序同时接种几种疫苗，不会给儿童的免疫系统带来不良反应。一名儿童日常接触到的微生物抗原种类和数量，远远超过疫苗接种的抗原种类和数量。一次接种几种疫苗或接种联合疫苗，不但不会增加幼儿免疫系统负担，有时还可以因抗原的协同作用而激发和增强免疫效果。
不少有基础性疾病 (如慢性病、心脏病、高血压、糖尿病等)的患者 (包括老人和儿童)，某些检验指标可能会长期异常，也可能长期用药，但其实并不是接种疫苗的禁忌。恰恰相反的是，这类人群往往更加需要及时接种疫苗，来预防感染和发作。
如果受种者正处于发热或某种急性疾病、慢性疾病的急性发作期，刚开始出现比较明显的疾病症状，一般不建议立即接种疫苗。
如果经过治疗，发热没有超过38.5°C，临床症状基本消失或仅有轻微症状 (比如偶尔的咳嗽、流涕、打喷嚏)，处于疾病的康复期、缓解期，是不影响人体的免疫功能的，也不影响疫苗的保护效果。只要接种部位 (如上臂、大腿等) 没有严重湿疹或伤口，则可以接种疫苗。
确实，有不少接种者都会有这样的认知，甚至由此得出“接种疫苗并没什么必要”的结论。其实，目前上市流通的各类疫苗的有效性和安全性都能够得到保证，接种到“失效”的疫苗极其罕见。
之所以有这样的情况发生，一方面是因为许多疫苗本来就不能够预防我们“强行”赋予其名称中的所有疾病。比如，不论是13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，其实都只能预防所含相应血清型别肺炎链球菌引起的侵袭性肺炎，而无法预防其他病原体 (如病毒、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等) 和非血清型肺炎球菌引起的肺炎，所以“打了肺炎疫苗还得肺炎”也是很正常的现象。相同的情况还有手足口病(EV71疫苗)、宫颈癌(HPV疫苗)、轮状病毒疫苗、流感疫苗等。
另一方面，因为疫苗抗原特性、抗体持久性、受种者健康及基本状态等多种原因，确实有极少数人打了疫苗也没有产生足够的抗体，但对于绝大多数免疫功能正常者来说，规范地接种疫苗都能够有效预防疾病，保障健康。
接种疫苗的意义并不是保证人100%不生病，而是大大降低生病的风险 (对个体而言)，以及预防和控制疾病的传播 (对群体而言)。
理论上说，在接种任何疫苗后，都有一定的可能在数小时或数日内出现皮疹、发热、注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒等反应，有的孩子还会有哭闹、嗜睡、烦躁等精神症状。关于接种后不良反应，编辑部之前已经为大家分享过常见的不良反应清单（相关阅读：疫苗的不良反应到底怎么回事？），大家可以对照一二。
上述的不良反应都属于接种疫苗后的正常的、常见的反应，并不是疾病，并且反应的类型、轻重因个体差异而不同，且每一针也可能都不同。如果是因为疫苗引起的，一般都是一过性的，都会自行恢复，不需要特殊处理，也不需去医院就诊。
只有真的出现了罕见的、急性的、严重的反应(如晕厥、呼吸困难、局部肿大明显或全身红肿等)，表明对可能疫苗成分过敏，需要及时进行临床治疗。在下一次接种该类型疫苗时，可以选用不同品牌或工艺的产品，并在严密观察下进行接种。所以，在接种疫苗后，接种医生一定要叮嘱受种者在接种门诊留观至少30分钟，以防上述情况发生。
接种疫苗不可以提前。不论是按国家规定还是从医学上来说，提前接种属于“无效接种”(即实际接种时间间隔短于必要的科学间隔)，达不到最好的保护效果。但是，如果受种者因生病、疫情防控、疫苗缺货等特殊情况实在无法按时接种，也只能延迟接种。
延迟接种只是延迟了疫苗开始产生保护的时间，并不会影响疫苗整体的、长远的保护效果。
有研究表明，部分剂次适当延后接种不会减弱疫苗保护效果，反而可以产生更持久的保护。当然，接种疫苗就是在和疾病“赛跑”，从保护的及时性来说，不建议推迟任何一剂疫苗。到了年龄，就及时接种，实现早接种、早保护。
截至目前，国内外尚无“同时接种多剂疫苗，发生不良反应的概率会高于分开接种”的科学定论和研究证据。相反地，有不少文献报道，多种疫苗联合接种与一次接种一种疫苗相比，不良反应率并无差异（相关阅读：同时接种这两种疫苗有没有不良影响？）。如果联合接种真的会加重不良反应，那么我国及世界各国肯定会给出建议尽量避免，然而事实上并没有。
对于旅行者等特殊人群而言，多种疫苗同时接种能够有效地提高各类疫苗的接种及时率和依从性，同时节约受种者的交通和时间成本。相反，一次只接种一剂疫苗，反而增加了一次又一次地发生不良反应的机会。当然，不同个体之间存在一定差异，的确有案例出现同时接种两种不同疫苗后抗体水平减弱的情况，大家还是需要遵循医嘱和产品说明书进行接种。
新生儿黄疸是十分常见的一种临床表现，近60%的新生儿都会出现黄疸，且分为两种：
生理性黄疸 (母乳性黄疸) : 多数持续1-2个月即可自行消退，对孩子健康没有影响，接种疫苗也不会让黄痘加重或消退得更慢。
病理性黄疸: 可能与感染、母乳喂养、溶血、代谢等多种因素有关，新生儿胆红素代谢障碍，造成淤积，形成黄痘，往往同时会有其他的疾病症状。
大部分的新生儿黄疸都是生理性的，极少数是病理性的。
目前，所有疫苗的禁忌症都没有关于黄疸的规定和要求。换句话说，黄疸不影响疫苗接种也没有黄疸值低于多少才能接种的规定。世界卫生组织特别强调：新生儿期有黄疸不作为接种的禁忌。
我国《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》也明确表示：
生理性黄疸、母乳性黄疸患儿如果身体健康状况良好，可按免疫程序接种所有疫苗；
病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗，暂缓接种其他疫苗。
目前临床上已经不再严格区分生理性和病理性黄疸，只要胆红素水平超过一定值，都要需要及时干预，但黄疸依然不是接种疫苗的禁忌。
一些家长认为疫苗早打晚打没区别，只要打了就行。其实，疫苗应该按照免疫程序接种，才能达到最佳免疫效果（相关阅读：详解儿童疫苗接种程序！）。不同的疫苗，有不同的免疫程序，免疫程序包括疫苗接种起始时间、接种剂次及不同剂次之间的间隔，这是根据临床试验和多年科学实践而制定的。只有按照免疫程序接种，才能达到最佳免疫效果。
疫苗接种的基本原则是，在身体状况允许的情况下，早接种，早获保护。但新生儿疫苗接种，还应严格按照国家免疫规划指导时间进行。
以HPV疫苗为例，世卫组织推荐9-14岁未发生性行为的女孩优先接种。有研究表明，在未成年女性中获得较高的疫苗接种覆盖率(80%以上)对减少宫颈癌具有最显著的影响，同时也能够降低男性感染HPV的风险。
确实，狂犬病暴露后(尤其是I级或III级暴露)，需要及时、全程接种狂犬病疫苗 (III级暴露还需同时接种狂犬病免疫球蛋白)。目前，并没有第一针必须在24小时内接种的规定。只要还没发病 (发病了就来不及了) ，随时都可以也应该接种，且越早接种，越早保护。
鉴于狂犬病接近100%的病死率，其预防必须做到万无一失。根挥国家规定，狂犬病疫苗没有任何禁忌症。哺乳期、怀孕期妇女、婴儿、儿童、老人或患有疾病的人都应及时接种。按照程序正确接种，对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。
不过在接种狂犬病疫苗前，进行规范的伤口外科处置十分重要。有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于I级和II级暴露，彻底、规范的伤口处理的重要性不亚于接种狂犬病疫苗。
规范的伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置如下：
先用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟；
再用碘伏等具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦或消毒伤口；
最后根据伤口部位、严重程度等实际情况进行外科清创、组织修复等外科处理。
疫苗是人类健康最可靠、最有力的“守护神”之一。我们既有权利通过接种疫苗来保护自己，同时也有义务通过接种疫苗为人群免疫屏障的形成尽自己的一份力，最终实现共享健康生活的目标。
来源：健康中国、听听专家说、清许大健康、Vaccine前沿
微信扫码关注该文公众号作者