儿童因发热就诊该如何考虑？两则实例给你思路！

公众号新闻

2023-08-24 10:08

看看专家怎么说~

撰文 | 袁雪晴

发热是指机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发热是儿童疾病最常见的症状之一，也是困扰很多家长们最常见的问题。儿童发热病因众多，及时准确的诊断对于后续治疗至关重要。

为助力儿科医生提升儿童发热诊断及用药决策能力，“医学界”平台携手北京医学奖励基金会特邀济南儿童医院孙文慧医生和青岛市妇女儿童医院李雷医生为我们分享其宝贵的临床经验，一起学习~

病例一

■ 患儿基本情况

• 患儿性别女、年龄1岁2月，就诊时间为2020年5月6日。

• 主诉：咳嗽2天，发热半天。

• 现病史：患儿于2天前“着凉”出现咳嗽，为偶有单声咳，无咳痰及气喘，半天前出现发热体温最高39.0°C，进食好，无恶心及呕吐，大便小便正常。

• 既往史、家族史：既往无明显重大疾病史，家族无明确遗传性疾病及传染病史。未与新冠肺炎患者及疑似人员接触史，无国外旅居史，无回国人员接触史。

■ 体格检查

• 一般情况：体温 39.0℃（腋下水银体温计测量5min），体重 12kg，精神反应好，呼吸平稳，咽部粘膜充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音。心率 110/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，按压无明显哭闹。

• 专科情况：神经系统查体不能配合。

■ 辅助检查

• 胸片示支气管炎。

• 血常规：白细胞2.28×109/L，中性粒细胞计数0.83×109/L，C-反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A升高。

• 柯萨奇病毒阴性。

■ 诊断

支气管炎

白细胞及中性粒细胞减少症

• 咳嗽2天，伴发热；

• 查体：呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显杂音；

• 辅助检查：胸片示支气管炎。

• 存在呼吸道感染；

• 患儿年龄11月，血常规示白细胞计数2.28×109/L，中性粒细胞计数0.83×109/L。

这例患儿最终接受了哪些治疗？预后如何？

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病例二

■ 患儿基本情况

• 患儿性别女，2岁3月，于2019年1月8日入院。

• 主诉：发热伴精神差1天，抽搐1次。

• 现病史：1天前出现高热，体温最高42℃，伴精神差，易激惹，偶有咳嗽，有痰，恶心，抽搐1次，表现为大发作。

• 既往史：因反复高热曾于外院住院治疗3次，考虑“无汗腺症”未完善基因检查。否认特殊用药史及过敏史。

■ 查体

• 神经系统：格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）3分（无自发睁眼，无言语，刺激无反应），颈强直（±），球结膜略水肿，双瞳孔2mm，对光反射存在，双巴氏征阴性。

• 呼吸系统：呼吸促，35次/分，鼻扇及三凹征 (+)，双肺呼吸音粗，可闻及大量中小水泡音及哮鸣音。

• 循环系统：心率186次/分，血压81/29mmHg，心音尚有力，律齐，未闻及病理性杂音，肢端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒。

• 其他系统：面色苍白，无皮疹，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

■ 辅助检查

■ 诊疗过程

• 1月8日

1、18：00 肢端凉，CRT 5秒，血压低-休克-扩容；

2、18：30 呕吐咖啡样液体-禁食、胃肠减压；

3、术后处方激素制剂，预防子宫内膜异位症的进展和复发

4、20：00 肝功能异常-保肝；低钾、低钙-补钾补钙；凝血功能障碍-血冷沉淀、丙球支持；昏迷、瞳孔不等大-脑疝-甘露醇、甘油果糖、帕拉米韦等；

5、21：00 心脏彩超未见明显异常，血小板下降-DIC；

6、22：00 小抽搐-咪达唑仑维持。

• 1月9日

1、7：00 反复抽搐-咪达唑仑止痉；低钠、低钙-补钠补钙；血压下降-去甲肾上腺素、多巴胺酚丁胺；

2、8：00 血小板下降、PT、APTT测不出-血浆、冷沉淀；

3、9：00 肝肾功、心肌酶异常-保肝、护心；

4、12：00 尿量少、肾功异常-预血液净化；

5、12：40 心率减慢、氧合下降-心肺复苏；

6、15：00 血液净化，血尿遗传病筛查；

7、21：00 血压低，全身浮肿；

8、22：00 贫血，血红蛋白56g/L-输血。

• 1月10日上午8：00

1、感染方面：PCT增高-耐药菌可能-美罗培南、帕拉米韦，已至丙球2g/kg；

2、呼吸系统：无自主呼吸-继续机械通气；神经系统瞳孔不等大，球结膜水肿-白蛋白、甘油果糖降颅压；

3、泌尿系统：肾功能差、尿少-继续CRRT、呋塞米；

4、电解质低钙-补钙、维持内环境稳定；

5、血液系统凝血功能异常-血浆、冷沉淀等血液制品；

6、循环系统心音低钝，心率快、血压不稳-磷酸肌酸钠护心、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素维持血压。

• 1月11日后：经积极治疗后病情好转，生命体征平稳，转入普通病房治疗。

■ 考虑诊断

• 脓毒性休克、病毒性心肌炎？

• 重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS？

• ANE？

• 出血性休克与脑病综合征？

• AKI、内环境紊乱？

• DIC、贫血？

• 消化道出血、肝功损害？

该患儿到底患有哪种疾病？

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责任编辑：向宇

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来源: qq

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