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文章来源：DrG科学育儿
ID：imingbailema
很多妈妈在门诊问我，“医生，我家宝宝为什么会发烧啊？”人为什么会发烧，说起来话长，真心替发烧不值得，作为人类最最亲密的战友，发烧背了这么多黑锅。答案其实很简单：因为发烧有助于人类战胜各种病毒细菌引起的感染啊，战胜了这些感染才能存活下来啊！真相是这样子的：在人类漫长的历史中，很大一部分的时光里，是缺医少药的，甚至是没有医药的。众所周知，在神农尝百草之前，中国是没有医药的，那时人们感染细菌病毒后怎么办呢？答案很简单：能发热杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的就死的很多。所以，经过这么多年的自然选择，这项重要的能力遗传了下来。所以这就是为什么宝宝会发烧：因为发烧在帮助宝宝抵抗各种病毒、细菌引起的感染！“量体温，多简单的事啊，不就是那个体温计一按，嘀的一声就出来了吗？”看来各位宝爸宝妈对于测体温都轻车熟路啊。如果，您真认为量体温这么简单，那么就真有可能量错啦。接下来，我将给各位详细的讲一讲体温计的选择及不同年龄段的孩子量体温的方法。首先重要的事说三遍：因为容易引起汞中毒和误吸窒息等意外，美国儿科学会建议儿童不再使用水银体温计！不再使用水银体温计！不再使用水银体温计！注意！进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！量体温的方法包括：肛温、口温、耳温、腋温、背温、额温等，其中以肛温最接近身体内部真正的温度，其次为口温，再者为耳温，如果可以的话，推荐按照以上顺序查，不行再查后面的。但是要注意哦，一旦查了一个地方的体温，以后对比时，都要以这一个地方为基础，不能用肛温和腋温做对比。 | | | | |
| | | | 冷肥皂水或酒精清洗体温计，末端涂上凡士林等润滑剂，选择卧位，伸入距离肛门口深度约1.5至2.5公分 |
| | | | 测量前15分钟不饮冷水或者热水，冷肥皂水或酒精清洗体温计，感应器置于舌头下，闭嘴含住体温计。 |
| | | | 拉直耳道，1岁以内向后，1岁以上向后下牵拉，耳温枪对准鼓膜，然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。 |
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| | | | 腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可（大约1分钟） |
目前，美国儿科学会推荐的儿童退热药就有布洛芬（商品名美林）和对乙酰氨基酚（商品名泰诺林）两种，3个月以上可以使用对乙酰氨基酚，6个月以上可以使用布洛芬。对于孩子，我们首选液体制剂，这样孩子比较容易接受，如果孩子不能口服，还有一种栓剂，就是肛门用药的，布洛芬栓剂和对乙酰氨基酚栓剂大部分药店都有卖。阿司匹林、安乃近等不作为儿童常规使用退热药，因为其可能导致严重的副作用，例如瑞氏综合征。部分家长会说，可是我用了退烧药，孩子的体温还是反反复复啊，是不是退烧药物没有效果啊？记得咱们前面讲过，使用退烧药物的目的，并不是为了完全的退烧啊，而是为了缓解发烧给孩子带来的不适，让孩子不那么难受。实际上，退烧药起效后，孩子的体温通常是降低1-1.5度，而不是降至正常。 致热源没有解除，退烧以后又烧起来是很常见的事情，不代表病情严重。有些病毒感染的时候，表现出体温上升很快，一下子就升到39℃，但是这不是病重，孩子没有其他症状，都不需要治疗，等孩子病程结束就行，但发热可能超过一周。另外，有些妈妈会问，能否两种药物交替使用、甚至联合使用？答案是：在我国2016年发布的《中国0-5岁儿童病因不明急性发热指南和处理若干问题循证指南》里面，该指南不推荐对乙酰氨基酚联合或者交替布洛芬用于儿童退热。除非使用一种药物效果不好，不推荐常规交替使用。（不推荐在家自行随意交替使用，最好是在医生指导下用药，主要是为了避免家长错误理解误操作，造成药物叠加过量使用。）抛开适应症谈治疗都是耍流氓。所以在谈退烧药物的选择前，咱们先得讲一下退烧药物的使用范围：（1）国际标准：孩子的核心温度（肛温）大于39℃，并且有不舒服的表现；2016年我国的发热指南：是体温（肛温）超过39℃，孩子有不适；或者孩子因为发烧出现不适和情绪低落的儿童。注意，首先是体温，但别忘了发热的处理原则：缓解孩子的不适。所以如果孩子体温39℃，但其并没有不舒服的表现，依然满地跑，玩得很开心，那么这个时候是不需要使用退烧药物的。此外，国内更多的是腋温耳温，这些部位38.5℃的时候，肛温肯定超过39℃了，所以口服退烧药也是合理的；接着是无论体温是否达到39℃，而孩子有不舒服就可以口服退烧药。（2）如果孩子存在基础疾病：例如严重心脏病、重度贫血、遗传代谢病等，这个时候推荐的适应症是（肛温）38℃就使用退烧药物，因为随着体温的增高，孩子心肺等功能负担增加，而这些孩子的身体机能并不能负担起这些负荷。（3）外界环境升高导致的体温升高时不能使用：例如中暑，小婴儿，特别是新生儿衣物包裹过多等情况下，使用退热药是没有用的，一定不要使用！而应该打开衣物散热并及时就诊。首先咱们要明确一个观点，体温的高低，并不能确切的反应孩子的病情严重程度，所以各位宝爸宝妈们，在宝宝生病的时候，需要练就一双能够识别孩子是否有无重症的危险征象的火眼金睛。（1）孩子发烧，口服退烧药体温降低后仍精神状态不好，不愿意玩、不愿意互动、甚至出现昏睡、意识不清楚、眼神呆滞、烦躁难以安抚；颈部僵硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛等情况，这时候需要及时就医。（2）小于3个月的孩子发烧，由于小于3个月的孩子抵抗力低下，发烧往往提示败血症、化脓性脑膜炎等严重细菌感染，需要及时就医。（3）3个月到3岁的孩子，肛温大于38℃，连续超过3天没有好转的趋势需要医院就诊。（4）任何年龄的孩子，只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过40.0℃，或者腋温超过39.4℃，立即去医院。（5）孩子发热，伴呼吸困难，胸廓凹陷、口唇青紫、肢体乏力甚至站立不稳；反复呕吐、解血便或者小便量明显减少；皮肤瘀点瘀斑等。（6）炎热夏天室外进行剧烈活动后出现发热，可能出现中暑，需要及时就诊。（7）如果对于孩子病情的判断心里没有底，那么看医生进行评估总是不会错的。孩子因为发热医院就诊，在对医生描述病情时，宝爸宝妈们可以按照一下套路来：孩子多大，发烧了多少天，是持续的高烧呢，还是体温反反复复，最高的体温是多少度，发热的时候孩子有没有打冷颤、有没有出现不省人事、翻白眼、牙关紧闭等情况；例如愿不愿意玩，愿不愿意跟您互动，还是病怏怏的躺着不动；胃口如何，大小便的情况怎么样；例如有没有流鼻涕，有没有咳嗽，咳嗽有多少天，是持续的咳嗽还是偶尔一两声咳嗽；咳嗽夜间多一些还是白天多一些，还是夜晚白天都差不多，有没有觉得孩子呼吸很快，很费劲等等。有没有在哪里看过医生，做过哪些检查，诊断什么病，吃了哪些药，有没有好转；或者没有看过医生，但吃了哪些药，有没有好转 有没有例如像G6PD或先天性心脏病等基础疾病；有没有传染病接触史，例如手足口病、流感等等。发烧会不会烧坏脑子呢？一提到这个问题，估计大家脑海里可能出现这样一个电视里的画面：在万恶的旧社会，一个可怜的孩子，在风雨交加的夜晚发烧了，由于缺医少药，最后成了傻子。相信这个画面各位宝爸宝妈肯定看过，并且很容易得出这么一个结论，发烧会烧坏脑子。在这里我很负责任的告诉大家，您在电视里看到的画面，最大的可能是这个可怜的孩子由于脑袋发炎，也就是脑袋里发生了感染，所以出现了发烧，最后才傻了。也就是说，是由于本身的疾病，例如化脓性脑膜炎等神经系统本身的病变，引起脑组织损伤，留下了后遗症，孩子才傻的，但咱们得搞清楚，脑子坏了不是发烧引起的，而是感染引起的，脑子坏了和发烧都是感染惹的祸。41℃以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害，所以单纯的发热不会损伤大脑。讲到这里，“发烧”终于可以理直气壮的宣布：发烧烧坏脑子，这个锅，我不背！看了那么多的科普，为什么各位宝爸宝妈依然没有搞明白孩子发烧时穿衣服的原则呢？那是因为，咱们需要进一步了解发热的整个过程，搞明白了发热的过程，自然也就知道孩子在发烧的过程中啥时候该添衣，啥时候该脱衣啦。发热的过程包括体温上升期、高温持续期、体温下降期。在体温上升期，由于孩子的体温还没有达到体温设定点设定的温度，大脑会给身体发出信号，让我们觉得冷，这个时候机体会通过皮肤血管收缩来减少散热，同时主要会通过肌肉的收缩来产热，这个时候，咱们会看到还在一直在打“冷颤”，医学上叫做“寒战”，而一旦体温达到了调节中枢的设定温度，寒战就会消失，人体这时候会觉得很热。在体温上升期，孩子觉得冷，咱们可以给他添加衣服；而后面体温下降期孩子觉得热了，咱们可以给孩子减少衣物。对于大孩子来讲比较容易护理，总体原则就是，孩子怎么舒服怎么穿。但对于不会讲话的婴儿，护理发烧就需要家长更加细心，尤其要注意孩子有没有手脚冰凉、寒战，有的话就需要添加衣物，如果体温已经达到了中枢设定点，而咱们还继续包裹，就可能导致无法散热，导致中暑、捂热综合症等问题。对于物理降温，相信大家都有所耳闻，但在发烧的时候，其究竟有没有作用呢，相信大家也是仁者见仁智者见智，并没有统一的意见。下面将一一为大家揭晓。物理降温的方式很多，包括泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、退热凝胶等等，其原理是通过皮肤和外界环境接触，借助空气的流通或者水温差将人体热量带走，达到退热的目的。在进一步评价这些手段有没有用前，咱们先说一下发热的处理原则：缓解孩子的不适。在这个基础上，例如开空调保持室温凉爽、减少衣物，能够让孩子舒服一些，自然是推荐的；但，通过温水擦浴、冰帽外敷等方式，目前的研究并没有发现其可以有效的降低体温，相反，在孩子发热头昏脑胀、昏昏欲睡的时候，反复拿温差大的凉水、冰帽来刺激孩子，将会增加孩子的不适感，这与咱们前面说的发热的处理原则：缓解孩子的不适是背道而驰的。特别需要强调的是酒精擦浴，由于婴幼儿皮肤娇嫩，肝脏功能不完善，使用酒精擦浴，由于皮肤吸收，容易出现酒精中毒昏迷，所以千万不用酒精擦浴的方式来降温。再给大家看看世界范围内各大权威的医疗结构，对于温水擦浴等物理降温方式的意见：美国儿科学会：只有在孩子对退烧药过敏、不耐受的情况下，可以优先选用温水擦浴；英国国家卫生与临床优化研究所指南：温水擦浴不推荐于治疗发热；20版的《尼尔逊儿科学》：不认为温水浴和冷毯这样的物理退烧有效。舒适的居家环境利于宝宝得到充分的休息，也对于宝宝病情恢复很重要。无论对于多大的孩子而言，发热时，尤其是在炎热的夏天开空调都是很有必要的。我经常在门诊见到家长给发烧的宝宝里里外外套了厚衣服和包被，这样不利于宝宝散热，很容易出现痱子、脱水、中暑等情况。正如咱们刚刚说的那样，宝宝体温调节能力弱，所以室内室外的温差最好不好超过7℃，空调设置在26-27℃比较合理的。另外空调房需要定期通风透气，长期密闭的空间容易细菌滋生；同时空调房干燥，宝宝容易出现流鼻涕咳嗽等情况，可以使用加湿器，使湿度维持在50-60%。加湿器的水最好使用凉开水或者纯净水，并且每周消毒1次，避免喷出水雾带有病原微生物。好多妈妈在门诊的时候总是问，医生，我宝宝是不是要长牙了所以才发烧啊？其实，长牙跟发烧没有直接关系哦。长牙的时候体温会有一点点的升高，大约是耳温升高0.12℃、腋温升高0.01℃，所以算不上发烧。正常人一天内体温波动范围是1度，超过1度才算发烧。所以，宝宝在长牙的时候，出现发热超过38℃，各位宝爸宝妈们需要到医院进行评估，寻找发烧的原因。你问我答
1、幸福问：我家孩子一岁半，现在感冒了，以前发烧，现在不烧，现在咳嗽淌黄鼻涕和清鼻涕还鼻塞，这几天也吃了罗红霉素，感冒药，和肺宁颗粒，可嗓子还是呼啦呼啦响我该怎么办，陈泽伟答 : 咳嗽本身有一个先轻，再加重，把痰液咳出来后再减轻的过程。这个过程通常需要2周。所以咳嗽加重并不代表病情加重。但是，如果随着咳嗽的加重，孩子状态不好，呼吸急促甚至呼吸费劲，这个时候就可能出现肺炎了，需要警惕及时就医复诊。 陈泽伟答 :积食是一个中医的概念。孩子在发烧的时候会有胃口不好，但这是感染引起的，跟 “积食” 没有直接联系。 3、三年问：现在去医院，医生都开抗生素、中成药都开，您怎么看？陈泽伟答：评估是否需要吃抗生素，对于普通上呼吸道感染而言，需要吃抗生素的情况有：1 细菌性中耳炎；2细菌性鼻窦炎 ；3 A组链球菌感染引起的咽喉炎，除此之外,一般都是病毒感染，并不需要使用抗生素。关于中成药的问题，由于疗效没有得到证实，副作用也都是尚不明确，所以一般我们不推荐使用。陈泽伟答：接种疫苗后出现常见疫苗反应，疫苗发烧，但是疫苗反应的发烧一般是中度发烧，持续时间比较短一般不超过24小时。疫苗引起的发烧，与普通发烧，处理的方式是一样的。如果是低烧没有不舒服不需要特殊干预，如果是高烧孩子不舒服，吃退烧药缓解不适就可以了。陈泽伟答：儿童疾病，有很大一部分是自愈性的。不吃药，等一等也会好。最典型的就是普通的上呼吸道感染，一般咳嗽会持续2周左右。更多靠谱知识，关注 DrG科学育儿-- 给你需要的育儿干货！爸爸妈妈们是不是在感慨养宝宝真心不容易！只要多关注 「DrG科学育儿」本平台特约科普作者：陈泽伟，深圳大学总医院儿科主治医师。卓正、知贝线上问诊平台可以找到我。拥有美国心脏学会的高级生命支持证书，尊崇循证医学，具有丰富的儿科临床经验，熟悉儿童生长发育、儿科常见疾病的诊治，能够根据病情，结合循证医学依据，作出符合最新的国际临床指南的诊疗建议。
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