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撰文 | 陈伟
外阴白癜风和和外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus, LS）的皮疹非常相似，而由于白癜风和LS的疾病演进及治疗方案不同，对这两个疾病的鉴别显得尤为重要。
尽管现在有相对简易的鉴别方法，但是近期，Christina Kraus博士在JAAD上刊文，通过检索各大数据库，对7项外阴LS的临床研究研究进行了系统分析，发现外阴白癜风和和外阴LS并不容易鉴别，有时候二者甚至可以重叠出现，具体如何，一起来学习一下吧！
LS是一种良性、慢性、进行性的皮肤病，以表皮变薄和特征性的病理学改变为特征（图1）。LS曾名“硬化萎缩性苔藓”，不过近来发现，LS也可出现局部增生，因而“萎缩性”这一词被弃用。
有报道指出，成人期新发的外阴LS与外阴鳞状细胞癌的风险增加相关，因而本病的诊断一经确立，需进行长期的随诊。
白癜风则是皮肤科比较常见的色素脱失性皮肤病，当白癜风的皮疹位于生殖器、会阴及肛周部位时，其表现可与外阴LS十分相似。
那么，外阴白癜风要怎么和外阴LS进行鉴别呢？相信部分有经验的医者对于二者的鉴别已有一定的心得，比如：白癜风伍德灯检查为阳性；而LS的组织学检查可发现表皮萎缩，真皮浅层可表现出胶原均质化等等比较“特征性”的改变。
这样来看，这两个疾病似乎还是比较容易鉴别的，但是，真的如此吗？如果活检取样时错过了活动性病变区，或是LS的伍德灯检查也为阳性了呢？
图1 肛周、会阴硬化性苔藓（图源Up To Date）首先，Christina Kraus博士团队对数据库进行检索，共纳入了7项研究，共计38名诊断为外阴LS的患者，这些患者均伴有白癜风（躯干任何部位）。外阴LS的临床表现及症状包括：局部瘙痒、灼热、性交困难和“均质性改变”（萎缩、苔藓化、角化过度），而白癜风的特征则是色素脱失和毛发变白（图2）。通过临床表现和伍德灯检查，最后共确定了7名患者为外阴LS重叠白癜风，其中，有4人患有甲状腺疾病。随后，Christina Kraus博士团队对这7名患者进行了重点研究，我们接着往下看。图2 女性外阴LS合并白癜风（图源参考文献）：可见外阴大片白斑，部分区域增厚，轻度苔藓样变，左侧部分阴毛变白。
总体而言，白癜风表现为白色或色素脱失、界限清晰的斑块，多位于大腿内侧区域。而在研究纳入的外阴LS患者中，均未观察到毛发病变、五彩纸屑样色素脱失或同形反应等进行期的LS改变。在这组病例中，外阴LS的特征是红斑、皮肤局灶质地改变（萎缩/皱缩、苔藓样变、角化过度）、裂隙、糜烂、紫癜。上述7名患者中，仅有1例患者无症状，其余6例或多或少伴有局部疼痛、瘙痒或性交困难等症状。看到这里，聪明的读者朋友们是否知道如何区分两者了吗，“破局”的关键究竟是什么？长按下方二维码或点击文末阅读原文即可查看答案~外阴LS由于与外阴的鳞状细胞癌抗原（SCC）有一定相关性，在大多数医生看来，是一个比较“重大”的疾病。而白癜风相对于LS而言，除了影响美观，似乎“并不会对健康造成影响”。不过，二者均可对对患者的心理产生重大影响。因而当我们面对这些患者时，应当对患者进行合理的解释及安抚。本研究的局限性主要为病例数量有限。另外，外阴白癜风和外阴LS之间是否有相关性，目前仍无法确定。不过本研究对外阴LS与外阴白癜风的鉴别提供了一些思路，比如，LS更容易出现红斑、皮肤局灶质地改变（萎缩/皱缩、苔藓样变、角化过度）、裂隙、糜烂、紫癜。此外，本研究指出，外阴LS是可以与外阴白癜风同时存在的，而对于这类患者，长期的治疗及门诊随访十分重要。
[1]Esse I, Hinchee Rodriquez K, Kassels A, Shiu J, Kraus C. Vulvar Lichen Sclerosus and Vitiligo: Overlap and Clinical Features. J Am Acad Dermatol. 2023 Jun 14:S0190-9622(23)01166-0.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37328003/[2]Up To Date: Vulvar lichen sclerosus. Susan M Cooper, MB ChB, MRCGP, FRCP, MDStephanie J Arnold, FACD, MBBS (Hons), BSc (Hons). May 23, 2022.
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/vulvar-lichen-sclerosus
责任编辑：香菜
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