2023.09.10

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导读：中国目前宫颈癌防控的局势非常严峻，所有女性高发癌症中唯一发病率降低的是胃癌，其他癌症都在增加，但是发病率和死亡率同时在增加的就是宫颈癌。

作者 | 第一财经 彭海斌

消除宫颈癌，比预期的更难。

“2015年中国女性的宫颈癌筛查率是26%，每一年妇科医生的自然增长率是3%，如果按照这个增长速度，到2030年预计最多做到40%的筛查渗透率。”诺辉健康的首席科学官陈一友在近日的一场论坛上分析称。

40%筛查率与政策预期目标相去甚远。

在2020年，世界卫生组织启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，将近200个国家共同签署协议，承诺采取科学以及大规模、社会化的行动，以期像根治天花病毒一样根除宫颈癌。

世界卫生组织的这一计划，得到了中国政府的支持。加速消除宫颈癌的全球战略，从疫苗接种、筛查和治疗三个维度设定了目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的女性在35岁和45岁之间接受一次高质量筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。

“中国目前宫颈癌防控的局势非常严峻，所有女性高发癌症中唯一发病率降低的是胃癌，其他癌症都在增加，但是发病率和死亡率同时在增加的就是宫颈癌。”陈一友表示。

加速消除宫颈癌的疫苗、筛查等技术已经具备，效果为何没有显现出来？

陈一友认为，目前效果不好的部分原因是民众筛查意识的不足，“再好的科学技术、再有效的手段不用，往往会等到最后一天，那个时候就没有办法了。”

他认为中国两癌筛查（宫颈癌、乳腺癌筛查）中面临最大的困难，不是技术困难，也不是临床困难，而是筛查中的侵入方式不合适。“在美国80%的女性愿意定期接受临床医生的宫颈采样进行筛查。中国市场调查，在中国这个数字是反过来的，20%的女性愿意接受侵入性比较大的宫颈涂片样本筛查，80%的女性不愿意接受这样的筛查。最后一公里卡在取样方式上。”

诺辉健康在探索一项技术，以通过尿液样本实现宫颈癌HPV筛查。现在进入前瞻性、大规模、多中心的临床研究，完成筛查人群超过16000人, 未来将对这一人群进行长达三年的回访，以得到完整的发病数据。

“这个项目从立项走到今天已经6年了，我们还有4年要走，非常长的时间。在一切顺利的情况下，预期在2026年完成所有患者的随访，在2027年正式获得注册证，整整十年。”陈一友说。

宫颈癌筛查有许多难题，疫苗接种同样如此。

在相当长一段时间里，HPV疫苗的供应主要来自默沙东、GSK等外资企业，中国本土企业的技术相对落后。跨国企业的疫苗供应需要考虑全球市场，中国市场往往并非优先选项。

“整个二类疫苗，目前国内竞争是比较激烈的。”野村中国医药研究主管张佳林对第一财经表示。最近几年随着外资在华上市产品的增加，以及本土创新型药企、疫苗企业涌现出来，疫苗的供应逐渐增大。

“之前大家也知道很多热门疫苗一苗难求，我相信以后供给的瓶颈也会解决。”张佳林表示，疫苗价格肯定越来越低，从民生的角度来看是好事。

宫颈癌的预防、筛查、和诊疗，在城乡居民之间有比较大的差异。

供应并非疫苗在城乡间普及的唯一掣肘。价格问题、健康意识问题都影响着疫苗接种的推广，尤其是农村地区。

“民众对于二类疫苗的理解还不是很充分，几百块、上千块价格比较贵也是一个因素。”张佳林对记者表示，支付能力是比较大的影响因素，“粗略看还是居民收入比较高的地区，无论是接种意识还是接种能力（比较好），即使外资供应也会优先高线城市市场。”

即便一些特定年龄段的宫颈癌发病率，在一定时期内持平，但城市和农村地区的发病率出现显著不同。“发病率降低的大部分集中在城市，是高教育、高收入女性，而在农村却继续在增长。”陈一友表示。

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