3岁男童腺样体手术后变脑瘫！腺样体肥大，到底该不该切？急！！
作者：肖子 | 来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）
一个小小的腺样体手术，怎么就整成脑瘫了呢？
2022年7月，因为3岁的儿子小源说话鼻音重，妈妈便带着他，去医院的耳鼻喉科就诊。
经检查，医生诊断小源是腺样体肥大，建议给孩子做手术。
然而，小源在接受手术后，却发生麻醉意外。原本活蹦乱跳的他，变成了“脑瘫”。
当时术后，医生还告知小源父亲：“手术很成功”。
结果，在转到儿科普通病房半小时后，小源的嘴和鼻子突然喷出大量血液，并伴随强烈的抽搐。
经抢救，小源保住了一条命。可是，却被诊断为混合型脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫等。
经查，医院本次手术暴露许多问题。
唯一的儿子出事后，小源爸爸经受不住压力，选择“离家出走”，只留下小源妈妈苦苦支撑：
“我不想放弃。不管是为了一个渺茫的希望还是尽一个母亲的责任，我都要全力的救他。”
↑罗女士和母亲一起照顾小源，喂他流质食物。图据南国早报
小源的腺样体肥大，很多家长都不陌生。
近2年，腺样体肥大，确实是个“网红病”。
网上都在宣传它对孩子颜值和生长发育的危害，每一位刷到的家长，心中都不由一紧。
可腺样体肥大一旦确诊，就真的要像3岁的小源一样，直接一刀切吗？
在回答这个问题之前，咱得先知道，腺样体肥大是什么？
腺样体肥大是什么？
腺样体，也叫咽扁桃体，位于鼻腔最后端的一块淋巴组织，像半个剥了皮的橘子瓣。
这是人体免疫的第一防线，因为本身结构也凹凸不平，非常容易滞留细菌病毒，引起感染、炎症。
腺样体肥大是3～10 岁儿童的常见多发病，发病率为 9.9％ ～ 29.9％。
儿童腺样体肥大有两种：生理性肥大和病理性肥大。
生理性肥大，不需要担心。
病理性肥大，要及时诊治。（有保守治疗和手术治疗）
正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的：
1岁开始，孩子的腺样体开始发育。
3~7岁左右，腺样体发育速度达到高峰，会出现生理性肥大。
7岁后，腺样体会停止增生，年龄越大，腺样体越小。
10岁后，大部分孩子的腺样体会逐渐萎缩。
成年后几乎没有或仅有少许残余。
这便是腺样体生理性肥大，是正常的，基本不用治疗。
一句话：被病原体，反复刺激导致的“过劳肥”。
腺样体本身是一个淋巴组织，如果有病原体刺激就会暂时变大变厚，来抵御病毒细菌。
但如果老是被病原体挑衅，久而久之腺样体就会“过劳肥”，再也瘦不了身了。
这种就称之为：病理性腺样体肥大。
腺样体肥大，伤娃太深
生理性腺样体肥大一般不会对孩子的健康有影响，病理性腺样体肥大，会反复折磨娃：
比如鼻塞、鼻炎、鼻窦炎、咽部不适、慢性咳嗽等。
张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。尿床、夜间多汗。
鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，严重者会导致化脓性中耳炎，伴有耳闷、耳痛、听力下降等症状。表现为：喜欢抓耳朵、不让碰。
长期用口呼吸，面部的发育会变形，孩子会越长越丑：颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。
来源：网络
脑供氧不足，长期影响孩子的生长发育和认知、导致注意力困难，性格暴躁。
来源：嗓音那些事
在家如何判断，
娃的腺样体是否肥大？
当你怀疑孩子有腺样体肥大时，可以这样自测。
娃总是鼻塞、呼吸声加重，说话时出现类似于感冒后的闭塞性鼻音，白天晚上都有，晚上睡着后症状更重。
*顺便说一句，感冒期间鼻塞，是正常的。
1）镜子雾气法：
娃熟睡时，取一面镜子，靠近鼻子嘴巴：
若鼻子下方产生的雾气更多，是鼻呼吸；
若嘴巴下方产生的雾气更多，则是口呼吸。
2）纸条法：
用细长的纸条或者纸巾，放在孩子嘴巴前。
如果纸条有飘动，那么则是口呼吸。
3）闭唇测试法：
娃熟睡后，手动将娃的嘴巴闭上，持续3分钟以上。
如果娃挣扎扭动，可能是口呼吸。
如果娃睡得安稳，则是鼻呼吸。
一周超过3晚有明显打鼾，调整睡姿后也无法改善。（打鼾不一定都是腺样体肥大。）
孩子睡觉时打着打着呼噜，突然没了呼吸，超过10s之后，又突然恢复呼吸。感觉：呼吸停了一会儿。
小时候是一个小帅哥或者小美女，可越大嘴巴越凸、嘴唇越厚、鼻子也变扁了。（*排除家族龅牙和嘴凸遗传）
不过，家长们不要因为孩子几次打呼噜或张口呼吸，就觉得娃是腺样体肥大，然后自己在家乱用偏方。
当你怀疑孩子有以上症状时，建议去医院的耳鼻喉科挂个号，让医生来判断。
医生要开检查
我该选哪一种？
目前，医学常见有两大类，分4种检查手段。
一：鼻咽侧位X光片
★ ★ ★ ★
优点：检查速度快，不需要侵入身体，孩子容易接受。
缺点：只能大概看到腺样体的大小，不能精准判断堵塞程度，有点辐射，不过辐射量极低，不会影响孩子的健康。
来源：@周口市妇幼保健院
二：鼻咽部CT
★ ★ ★
优点：不仅可以确诊腺样体肥大程度，也有助于确诊其他炎症，比如鼻窦炎，鼻囊肿。
缺点：贵，CT有辐射。除非检查对象是并发症较多的儿童。比如中耳炎或者鼻窦炎的娃，已有研究表明，儿童时期做这种头颈部的CT，增加了日后甲状腺癌的患病风险。
来源：@周口市妇幼保健院
三、鼻内镜检查
★ ★ ★
优点：能观察到腺样体的堵塞程度，便宜。
缺点：是硬的，不可弯曲，孩子不配合，容易造成鼻腔黏膜出血。
来源：@周口市妇幼保健院
四、电子鼻咽镜检查
★ ★ ★ ★ ★
优点：可弯曲的，除了腺样体堵塞程度，还可以检查咽喉、扁桃体、声带等情况。
缺点：孩子不配合，特别是小娃娃。仪器贵，很多医院没有此设备。
来源：@周口市妇幼保健院
娃确诊了腺样体肥大
是保守治疗，还是手术？
首先家长要走出一个误区，并不是一旦腺样体肥大，就必须手术。
如果只是生理性肥大，没有处理的必要。
如果是病理性肥大，就需要结合症状，选择治疗手段。
一般医生会建议这样护理：鼻喷内舒拿+口服孟鲁司特钠+日常洗鼻。
药物，需按时按点，规范用药。洗鼻子一般用生理盐水。
仅供参考，不做推荐。请在医生指导下购买和使用，勿自行购买服用
4~6周左右复查鼻咽镜，看看阻塞程度有无改善。如果超过3个月没有改善，建议再去找专科医生看看是否有必要手术。
咱也不能一听到手术，就一股脑拒绝。
因为长期的腺样体肥大，对娃的影响，可见一斑。
尤其是，因腺样体肥大导致中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，强烈推荐手术治疗。
想知道娃到底有没有阻塞性睡眠呼吸暂停，一定先找个能做“睡眠监测”的医院。
对于已有腺样体面容的孩子，建议同步到口腔科正畸专科就诊。
根据UpToDate 临床顾问建议，腺样体手术适应证包括：
腺样体肥大，并且引起长期的鼻塞症状，比如：张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍症状持续。
并且6周的鼻用糖皮质激素治疗效果不佳，建议行腺样体切除术。
另外指征还包括有无反复感染出现，若有反复多次出现鼻窦炎、中耳炎的情况，也建议行腺样体切除术。
关于手术，还需要关心一个指标，阻塞气道程度。
一般生理性肥大的最高堵塞气道不超过50%。超过50%的，有轻、中、重度三个等级。
轻度：堵塞气道50%-60%为轻度。一般保守治疗效果可。
中度：堵塞气道61%-70%为中度。可先保守治疗，部分效果欠佳者可以手术治疗。
重度：堵塞气道大于70%为重度。一般建议早点手术，但如果症状指标不明显，可以考虑保守治疗。
腺样体肥大会影响孩子长个，智力也有影响，别拖。
一般来说，腺样体手术的黄金年龄是3-7岁。不过，年龄不是手术的指标。
3-5岁：出现睡眠打鼾，张口呼吸等症状，如从未药物治疗，则可先行保守治疗，如规范药物治疗症状无改善，则可考虑手术干预；
6-8岁：是孩子腺样体增生的巅峰阶段，出现症状较多，可能影响颅面骨发育，一般手术干预较多；
10-12岁：腺样体开始萎缩，到12岁时大多退化。如果仍有肥大，应积极考虑手术。
一般来说，医生都会进行详细的病史询问，配合全面的体格检查和辅助检查。一套组合拳下来，才能判定这个孩子腺样体需不需要治疗，如何治疗。
好复杂！看不懂？
看到这里咱就记住一句话：
要不要切？多跑几家医院，多问几位专科医生。
腺样体手术怎么选？
目前腺样体切除手术已经是非常成熟的手术。
手术有2种，一种是鼻内镜直视下进行的普通切除手术，还有一种是低温等离子消融术。
建议有条件的，选低温等离子消融术。
因为它让娃少受点罪，几乎不流血，手术时间很短，只需要5-10分钟，术后孩子一般没有明显疼痛感，术后护理也并不困难。
不管手术再小，也毕竟是个手术，腺样体手术后，不少家长还会关心这几个问题？
一、手术后，孩子免疫力会不会更差？
腺样体的免疫作用，在3岁后会逐渐消失。手术一般也不是把腺样体全切掉，只是将它缩小到不影响正常呼吸，而且术后其他器官会代偿免疫力。
二、手术要麻醉，孩子会变傻吗？
现有临床观察表明：大于 3 岁的孩子，麻醉对大脑发育的影响是有限的；小于 3 岁的孩子，超过 3 小时的麻醉，可能对大脑会有影响，也可能影响不大，需要进一步的临床观察。
三、 手术后还会复发吗？
复发的可能性很低，在2%左右。但手术后不能摆烂，还是需要注意娃的生活环境，积极锻炼身体。
今天咱的科普就到这里，如果觉得有用，一定要记得转发+在看哟。
参考资料：
[1]广西3岁男孩手术后变脑瘫，卫健部门：医院存在多个问题
南国今报 2023-02-09
[2]UpToDate：儿童扁桃体切除术和/或腺样体切除术的适应证与禁忌证
[3]有些家长觉得值，有些觉得没必要 孩子腺样体肥大，到底要不要做手术？原创 张慧丽 金晶 浙医在线
[4]急！！孩子腺样体肥大，到底要不要切？ 深圳市儿童医院 2023-08-12
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