患者「发热待查」，用这 3 步明确病因

发热待查（FUO）是疑难感染病诊断永恒的主题，我们先了解一下发热及发热待查的基本定义：

图源：丁香公开课本次直播

临床上遇到发热待查的患者，如何逐步明确其病因？

经典发热待查诊治的三个阶段

1. 患者一般通过门诊就诊，符合发热待查后，有些可能直接办理住院。即进入第一阶段：「初筛」。

2. 当患者经过初筛，有一定线索后，进入第二阶段：针对性检查、住院。

3. 在针对性检查、住院后，有时患者病情能得到控制。但有时问题没得到解决，即进入第三阶段：重复（检查）、观察病情变化、需要时间进行随访。

第一阶段：诊断线索的初筛

明确患者为发热待查后，做到两点：询问病史，体格检查。

1. 询问病史

要注意判断患者是否真的发热，并进行热程记录；区分热型，帮助判断病因；另外还要注意询问伴随症状，明确辅助检查的意义。

不同的发热时间有不同意义：

a、发热 1 周：多数感染，短期；
b、发热 1~2 个月：同时体重下降明显、消耗症状明显，要小心肿瘤；
c、发热 1~2 年：此时不太可能是（恶性）肿瘤，很可能是风湿免疫问题。

千万不要先根据辅助检查判断患者有什么疾病。

很经典的例子：结核 T 细胞的检测。很多患者拿来的报告显示 T 细胞阳性，然后询问有没有临床意义，是不是结核，这很难判断！

2. 体格检查

如果看到特异性体征，可以很快确诊。详细的体格检查，尤其是身体角落，是临床医生经常忽略的。

当没有发现「有效诊断线索」时，就要做一些非特异性检查（包括胸片等），然后根据非特异性检查的结果，看看能不能明确诊断。

第二阶段：针对性检查

如果做过非特异性检查后，有一些提示性的发现，比如：做了血象，发现三系下降，那就进入第二阶段的筛查，做骨穿，骨穿做完后提示白血病，就可以明确诊断了。

还有一种可能：非特异性检查后发现指标也都是正常的，没有有效线索，那怎么办？

下一步可以做 FDG-PET/CT，或者 PET/MRI，起到定位的作用。

第三阶段：重复、观察、时间

还是不能确诊时，要重复第二阶段的流程。并观察病情变化、（需要时间）进行随访。