急性下消化道出血是临床常见的疾病,占全部消化道出血的 20%~30%。它是指 Trietz 韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。
药物治疗是下消化道出血治疗的重要治疗手段。对于出血病变部位不明或病变弥漫,不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗和治疗无效者可考虑采用药物治疗。小肠出血是指经过常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血,包括显性出血及隐性出血。其中显性出血以黑便、便血为主要症状;隐性出血表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。
小肠出血的常见原因,年龄小于 40 岁者,主要有炎症性肠病(克罗恩病)、肿瘤、Meckel 憩室、Dieulafoy 病以及息肉综合征等;大于 40 岁者,主要有血管畸形、Dieulafoy 病、非甾体类抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。结直肠出血是消化科常见的临床危重症之一。典型临床表现为突然发作的便血,即暗红色或鲜红色血液通过直肠排出,出血量较大时可伴有头晕、黑蒙、面色苍白、心率加快、血压下降等周围循环衰竭征象。
结直肠出血常见原因有结肠肿瘤、缺血性结肠炎、结肠憩室病、急性感染性肠炎、结肠溃疡性病变、结肠病变外科或内镜治疗术后出血等。
近年来服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐渐成为结直肠出血的重要病因。
1. 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 下消化道出血诊治指南 (2020) [J] . 中华消化内镜杂志, 2020, 37(10) : 685-695.2. 余海洋, 梅峻豪, 秦立昊, 等. 下消化道出血介入栓塞治疗的研究进展 [J] . 中华普通外科杂志, 2022, 37(9) : 715-717.3. 肖雪, 苏瑞亚, 周敏, 等. 下消化道出血的临床诊治现状与指南解读 [J]. 四川大学学报 (医学版). 2022, 53(03):367-374.4. 孙莉, 牛柯. 消化内科下消化道出血的临床诊断与治疗 [J]. 世界最新医学信息文摘. 2018, 18(A4):78+82.5. 李琦. 生长抑素联合奥美拉唑对急性下消化道出血患者血液流变学的影响 [J]. 当代医学. 2020, 26(07): 42-44.