学术大咖畅聊：抗栓与消化道保护的“权衡之术”

众所周知，抗栓治疗是动脉粥样硬化性心血管病的主要治疗手段之一，能够显著降低心血管事件的发生风险，但出血并发症往往难以避免，尤其以消化道出血最重要和最常见。抗栓治疗与消化道保护到底该如何权衡？近日，我们特邀中国医学科学院阜外医院心血管内科吴永健教授和消化内科郭旭教授围绕抗栓治疗相关的消化道损伤问题进行深入剖析，探求抗栓与消化道保护的“权衡之术”。

消化道出血危险又常见，抗栓与消化道保护两难

多措并举共同“狙击”，做好抗栓治疗与消化道损伤的预防及管理

郭旭教授

吴永健教授

吴永健教授介绍，PPI 因其代谢途径不同有所区别，部分PPI通过CYP2C19竞争性抑制氯吡格雷的抗血小板作用，可影响其临床疗效，因此推荐使用对CYP2C19影响较小的PPI，如雷贝拉唑。此外，还需警惕 PPI 与抗栓药物联用时可能出现的相互作用，研究显示，在应用PPI时，抗栓药联合PPI可能导致主要心血管不良事件（MACE）风险升高，而雷贝拉唑是唯一不增加MACE风险的PPI。

积极促进多学科融合交流，不断推进疾病诊疗水平提升

吴永健教授和郭旭教授共同表示，现代医学的分科越来越细，专科越做越好，但患者是一个整体，如果仅注重疾病诊疗，没有关注患者的整体情况，就不能取得最好的治疗效果，临床中我们面对的患者可能会同时存在多种全身合并症，故多学科诊疗（MDT）是医学创新发展的必由之路，也是促进现代医疗技术临床转化、实现健康中国重大目标的基石。临床应以患者为中心，实行多学科协作，规范化诊疗。

心血管内科和消化科紧密联系，抗血栓药物导致的消化道出血只是其中的表现之一，此外，胃食道反流可反射性地引起心脏血管张力增高，引发血管痉挛。而肠道菌群失调亦可以引起高血压、心血管代谢异常，最终造成心脏疾病。在此背景下，中国医学科学院阜外医院发起成立了心脏胃肠消化系统联合工作委员会，旨在加强心血管内科和消化内科两个专业学科更好的合作，互相学习，同时还要由心血管内科和消化科共同制定中国心血管合并消化道疾病的共识和指南。期待未来，心血管内科和消化科联合工作，可以从培训、科研和临床救治等方面全面推动融合学科的发展。

在临床工作中，抗栓药物的使用对于患者至关重要，平衡好缺血和出血的风险，用好PPI这把利剑，可以让临床医生在抗栓治疗中更加游刃有余、张弛有度。雷贝拉唑不影响氯吡格雷疗效，不增加MACE风险，是与抗栓药物联用的优选PPI。此外，心血管疾病及消化系统疾病的联系非常密切，即将成立的心脏胃肠消化道联合工作委员会将从培训、科研和临床救治等方面打破学科之间壁垒，实现学科资源和优势的最大化整合，全面推动心血管内科和消化科的临床诊疗进展，为患者提供高质量的诊治建议和最佳的治疗方案，让患者获益最大化。