Science子刊 | 大型研究发现新冠疫苗与意外阴道出血有关，需进一步关注！

近日，发表在《Science Advances》杂志上的一项大型队列研究测量了妇女在接受COVID-19疫苗接种后报告出血的频率。研究发现，没有月经的妇女（包括绝经后妇女和服用避孕药的妇女）在接种 COVID-19 疫苗后出现意外阴道出血的概率比接种疫苗前高几倍。

随后，《Nature》杂志也对该研究进行了报道。

当 COVID-19 疫苗在全球推广时，许多妇女报告说，接种后不久就会出现比平时更严重的月经出血。该研究的作者、奥斯陆挪威公共卫生研究所的克里斯廷-布利克斯（Kristine Blix）希望系统地研究这一趋势，尤其是那些通常没有月经的妇女，如服用避孕药或已绝经的妇女。

研究小组没有调查不明原因出血的原因，但认为这可能与疫苗中使用的 SARS-CoV-2 Spike蛋白有关。总的来说，COVID-19 疫苗是安全有效的。

布利克斯和她的同事使用了一项正在进行的名为 "挪威母亲、父亲和儿童队列研究 "的人口健康调查。"布利克斯说："在大流行初期，我们就已经向队列参与者发放了双周问卷，以监测大流行的影响。在 2021 年发出的第一份涉及 COVID-19 疫苗接种的调查问卷中，一些妇女在自由文本字段中报告说她们经历了大量月经出血。" 

研究小组调查了来自绝经后、围绝经期和非月经期妇女的 21,000 多份调查，其中包括一些长期服用避孕药的妇女。

结果令人惊讶，布利克斯说。他们发现，有252名绝经后妇女、1008名围绝经期妇女和924名绝经前妇女报告了意外的阴道出血。

其中，每组中约有一半的人表示，出血发生在第一次或第二次接种疫苗后的四周内，或在两次接种疫苗后的四周内。绝经前和围绝经期妇女最有可能在接种疫苗后的一个月内报告意外出血，其风险是接种疫苗前的三到五倍。绝经后妇女的风险增加了两到三倍。

挪威使用了 Moderna 和辉瑞生物技术公司生产的 mRNA 疫苗，以及其他疫苗，包括阿斯利康公司生产的疫苗。2022 年 10 月，欧洲药品管理局更新了 mRNA 疫苗的副作用信息，将大量月经出血纳入其中。

绝经后意外出血通常被认为是医学上的严重问题，可能是子宫内膜癌和癌前病变等疾病的早期征兆。虽然疫苗接种后出血的原因尚不明确，但如果这是已知的疫苗副作用，医生在评估患者病情时就可以考虑到这一点。

"绝经后出血通常非常令人担忧，可能是癌症的征兆。伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校的生物人类学家凯特-克兰西（Kate Clancy）说："了解病人的疫苗接种情况，可以使他们的出血发生率更有针对性。

克兰西的研究小组公布了自己的调查结果显示，接种 COVID-19 疫苗后月经出血量的变化。她说，这些结果与她的研究小组的发现一致，有助于为患者和临床医生提供信息。

"布利克斯说："这份文件和其他文件最重要的贡献是，女性出血模式将被作为终点或监测点纳入新疫苗的临床试验，甚至可能是药物试验。

克兰西说："又有一个研究小组在研究围绝经期和绝经后人群了！我很高兴看到人们越来越关注这个得不到充分服务的群体。”

该研究作者认为，这项研究关注的是很少被纳入相关研究的主要妇女群体，对该领域目前的证据体系做出了重要贡献。在我们有健康意识的女性样本中，分别只有31%、14%和9%的绝经后、绝经前后和绝经前有出血报告的女性表示她们寻求过医疗护理。这种求医行为也因疫苗接种状况而异。

结合目前的知识，绝经前和绝经后妇女在接种COVID-19疫苗后出现意外阴道出血的风险似乎都可能增加。我们的发现必须得到精心设计的前瞻性研究的证实，此类事件应在未来疫苗的临床试验中加以解决。

参考资料：doi: https://doi.org/10.1038/d41586-023-02996-6

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