医保患者住院15天必须出院？每个看似不合理的“潜规则”背后，都有一个合理的存在理由！

不久前，广东某媒体的一则报道，把“医保患者15天转院”这条医院不成文的规定摆到了社会公众面前，引起了舆论热议。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

据广东民生热线报道，9月8日上午，广东某脑科医院里停着多辆救护车，几名插着管的脑梗患者正冒雨转院，虽然仍处于昏迷状态，但碍于医院不成文的“医保15天转院”规定，他们必须转走。

有转运司机表示：很多转运患者状态并不理想，上呼吸机的、昏迷的都有，从发病到好，甚至有人转院次数达到十多次。

对此，广州市医保部门称：医院这种做法违背其职业道德和职业操守，也有违医保局与其签订的协议。

广州市医保局明确表示：不管是国家、省还是市一级的医保部门，都没有出台过限制参保患者住院天数的规定，参保人是否出院主要的判断依据在于是否达到了出院标准，如果达到了出院标准，参保人要根据医院的有关规定办理 ，如果没达到出院标准而被医院要求出院 ，可以向医保部门和卫健部门进行投诉。“我们发现一起查处一起，如果以15天住院为由让病人转院，公众可以拨打12345服务热线投诉。”

其实，据阿宝了解，“医保患者住院15天必须出院或转院”，这种情况并非仅仅广州市或者广东省有，而是在全国范围内普遍存在。

而且，全国范围内，医保部门、医院和医生，对此事的回应和解释，也都是基本一摸一样的，基本套路和模版如下：‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

医保部门干净利落的把锅甩给医院和医生：我们医保部门没有住院15天必须出院或转院的规定，这是医院和医生违规！‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

不敢得罪医保部门的医院，则会接着把锅甩给医生：我们医院没有这种要求，这是医生个人行为。‍‍‍‍‍‍‍‍

医生群体一般不敢分辨，但偶尔也会有人大着胆子表达自己的不满：这都是被医保部门给逼的，我们也没办法。

很遗憾的，在为什么医保患者住院15天就被要求出院这个问题上，我们没有看到哪个部门和环节表现出应有的责任担当，以及真正从源头上帮助患者解决困难的意愿努力。

医保部门把锅甩给医院和医生，医院把锅甩给医生，医生又把锅甩给医保部门。

其实，骨子里，医院是很想把锅同时甩给医保部门的，但是不敢。医生也是很想同时把锅甩给医院的，但也不敢。

要想解决问题，先要找到问题的根源。

一些看起来不合理的事情，如果只有一个人干，那大概率是这个人的问题；如果只有一个地方这么干，那大概率是这个地方的问题。

但是，如果全国范围内，大家普遍都这么干，那这个不合理的行为背后，一定有一个合理的解释。

为什么全国各地的医生，几乎不约而同的将15天设定为病人住院时间的极限呢？

原因其实很简单。

我们假定：有一个食堂，被指派承接10名游客在当地停留期间的餐饮服务，为此接待方给餐厅拨款1500元，并告诉餐厅，如果超出预算的话，超出部分自己掏腰包负担。

然后接待方对游客表示：餐饮标准和停留时间都没有上限，参鲍翅敞开吃，想吃多久吃多久。

那会发生什么呢？

首先，餐厅肯定不会供应参鲍翅，而是会谨慎的选择一个顾客能接受的前提下，自己最省钱的伙食标准。

太丰盛了，餐厅会赔钱；太简陋了，客人容易掀桌子。所以这个标准不能高也不能低，只能从中找一个平衡。

经过认真权衡和尝试后，餐厅最终将伙食标准定为每人每天10元。

然后问题来了：既然是白吃白住，客人肯定不愿意走啊。

所以餐厅得接着算账：按照这个伙食标准，上面给的钱只够每人花15天。

在这种情况下，为了不亏本，餐厅必然会出台一个潜规则：每个客人只招待15天，满15天必须走人，要么回家，要么去别的餐厅。

有人看到这儿可能要说了：这不合理啊，这10个人每个人情况都不一样，有的吃的多有的吃的少，有的可以早点离开有的需要多在饭店停留几天，餐厅应该针对每个人情况精细化管理，怎么可以一刀切呢？

原因非常简单，精细化管理的成本和难度实在太高了，厨师没有能力精力和权力同时做好三件事：既绝对保证伙食质量，又精准控制费用总额，还要针对每个顾客制定最优化个体方案。

个体化差异化对待顾客的话，光各种纠纷就能把厨师折磨疯。

最省事最高效最节约成本的办法，就是一刀切：每人10块，每人15天。

为什么“医保患者住院15天出院”全国各地医院的普遍做法？

原因很简单：这个时间，是全国医院和医生在实践中共同总结发现的医保资金盈亏平衡点！

换句话说，在保证医疗质量前提下，医保患者15天的住院时间，是医院和科室的大致的盈亏平衡点。

病人住院时间控制在15天内，医院就不会亏，医生就不用被罚钱。而超过15天，就意味着医院亏损，医生被罚钱。

当然，具体到每个病人身上，这个数字肯定不是都那么准确。但总体而言，15天的住院时间，就是全国大量一线医务人员在实践中发现和公认的医保盈亏平衡点。

这，也就是全国范围内，医生普遍要求医保患者住院满15天就必须出院或转院的根本原因。‍

如果这一现象仅仅发生在个别医生、个别医院、个别地方，那或许可以认定为是个别医生、个别医院、个别地方的问题。但是，当这种做法成了全国普遍流行的潜规则，我们恐怕必须承认：是我们的医保支付标准和奖惩制度，出了问题。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

从新闻报道看，广州的医保部门是不认可自己标准有问题的，他们称自己的标准是科学的合理的，认为出现这种现象是医院和医生的问题，甚至建议患者打12345举报医生。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

这恐怕不是一个科学的负责任的态度。‍‍‍

所谓“知屋漏者在宇下，知政失者在草野”。当一线医务人员普遍无法按照规则办事，不得不绞尽脑汁不惜麻烦的搞潜规则来规避制度规定的时候，只有两种可能：要么是现实错了，要么是医保标准和奖惩制度错了。

如果我们有关部门坚持认为医保标准和奖惩制度没问题，那就只能是我们所有人都亲眼看到的现实是错误的。‍‍‍‍

明明脚塞不到鞋子里去，你非说我买鞋的尺码是按科学标准量出来的不会有问题，那未免太荒唐了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

事实上，由于我国各种医保控费制度实施时间还不太长，管理部门经验还不丰富，很多方面都有改进的空间和必要。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

据我了解，医保部门制定的疾病支付标准，是通过统计之前该疾病在各级医疗机构治疗的费用，经综合分析匡算后得出的。‍‍‍‍‍‍‍

这种做法没什么不对，但也很容易出现差错。‍‍‍‍‍‍

举个简单的例子：

2名大面积烧伤的危重患者，被送到某家乡镇卫生院，病人住院1天就死了，每人仅花费5000元。‍

如果我们统计这两个患者的治疗费用，那算出来的结果是：每个大面积烧伤患者平均需花费5000元。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

而同样伤情的2名大面积烧伤患者，被送到市三甲医院，经过积极抢救治疗后，一名患者几天后死亡，花费3万元；另一名患者幸运的痊愈，花费30万元，但遗留了严重的残疾。

如果我们统计这两名患者的治疗费用，那算出来的结果是：每个大面积烧伤患者平均需花费16.5万元。至于患者严重残疾导致的后期整形费用和丧失劳动生活能力造成的其他损失，是不被统计入治疗费用的。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

但如果同样伤情的2名大面积烧伤患者被送进顶级的烧伤中心，那结果可能是：2人都得以痊愈，而且未留下严重残疾，但每人花费高达40万元。‍‍‍‍‍‍

如果我们再来统计这2名患者的治疗费用，那算出来的结果是：每个大面积烧伤患者平均需花费40万元。‍

如果我们把这6名患者放在一起进行统计测算，那我们得出的数据将是：每个大面积烧伤患者需要花费19万元。‍‍‍‍‍‍

如果我们按照“每个大面积烧伤患者需要19万”这个科学测算出的标准来付费的话，那医院想不赔钱，大概只有盼着患者早点死了。‍‍

在这里坐一下说明：我并不知道医保部门制定标准的具体测算方法，更没有说他们肯定是按照上面这个方法测算的。我只是通过这个例子说明：哪怕看起来很科学的统计和测算，也可能存在绝大的缺陷和漏洞。而这些缺陷和漏洞，只有长期从事临床一线工作的医务人员才能发现。‍‍‍‍

我们有关部门制定医保支付标准和奖惩制度的时候，有没有请真正的一线医务人员参加并认真听取其意见呢？注意我说的是真正的一线医务人员，不是那些脱离临床一线多年的“老专家”们。‍‍‍‍

医保支付问题，其实是医保部门、医院、医生、以及患者四方之间的博弈合作。大家都想把事情办好，但大家也都有自己的正常利益诉求。‍‍

对医保部门而言，他们自然是希望医保资金花的越少越好，同时医院给患者提供的服务质量越高越好。

医保资金花的少，上级满意；医疗服务水平高，群众满意。上级满意群众满意，那就是好官。

但问题是，花钱少和服务质量高，二者本身是矛盾冲突的。在绝大部分情况下，你想少花钱，就得降低对医疗服务水平的期望值；你想提高医疗服务质量，就得准备多花钱。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

如何取得费用和服务两者之间的最优解，如何平衡各方利益，如何最大限度的让医保资金发挥效益，这需要大家一起坐下来，坦承的商讨，科学的分析，最终制定合理的标准。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

但是，现在我们的某些医保部门过于强势，他们根本不觉得医院有资格和他们博弈，更不觉得医生有资格和他们协商，他们一边向群众做出不切实际的许诺，承诺提供高水平的服务；一边给医院和医生制定极低的支付标准和严苛的奖惩制度，以逼迫医院最大限度的节省医保资金。‍‍‍‍‍‍

一线医务人员，就夹在了医保部门和患者之间，成了风箱里的老鼠两头受气，一边被患者骂，一边被医保部门罚，苦不堪言。

从媒体对此事的报道中，我们没有看到有关部门直视问题的坦诚，以及准备从根源上解决问题的认真态度，我们只看到权力的粗暴和傲慢。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

医保部门粗暴的把一个不合理的指标强行扔给医院，医院又粗暴的把这个指标拆解后强行扔个科室和医生，医生再粗暴的把指标拆解给患者，这才整出了“医保患者住院15天必须出院”这样的荒唐闹剧。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

每个看似不合理的潜规则背后，都必然有一个合理的存在理由。‍‍‍

希望我们的有关部门，能够正视问题，放下身段，认真听取一下一线医务人员的声音，了解一下临床工作的难处，大家一起群策群力，共同促成问题的解决。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

只知道互相甩锅，是解决不了问题的。