医改，不要追求完美的制度设计，而要脚踏实地的解决琐碎问题！

前些年的时候，美国主流社会流行一种“中国崩溃论”。美国政治精英们认为：中国问题太多了太大了，中国马上要不行了，中国马上要崩溃了。‍‍‍‍

如果这种论调只在美国流行，那倒也没有什么。但很奇怪的，这种论调在中国知识分子中也一度非常流行。

更令人奇怪的是，“中国崩溃论”在中国知识分子中流行的时候，中国经济正处在高速增长期，国家实力和国民财富都在飞速增长，可谓一片欣欣向荣的景象。‍‍

明明国家在欣欣向荣的高速发展，偏偏有为数不少的高级知识分子对中国的前途悲观绝望，认定中国会崩溃，这已经不是荒唐了，简直是不可理喻了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

为什么这帮受过高等教育的人坚信中国会崩溃呢？原因说复杂复杂说简单也简单：他们认为中国的体制有问题。

他们的逻辑很简单：美国发达，所以美国的一切都是对的。中国做的和美国不一样，所以中国肯定就是错的。中国做错了，所以肯定是要崩溃的。

某些经济学家，拿着西方经济学理论来往中国生搬硬套，发现各种对不上，于是就觉得中国全都是错的，中国要完蛋了。

一边是中国数十年高速发展的现实，一边是西方的经济学教条。这些专家坚信：错的是中国现实而不是西方理论。他们不是认真从中国发展中去提炼和总结新的经验和理论。而是数十年如一日愁眉不展的认定中国要崩溃，他们殚精竭虑的通过各种渠道大声疾呼：中国有病，病很重，我有药，药很贵。

结果呢？中国从九十年代崩溃到现在，从一个落后发展中国家崩溃成了世界第二大经济体，崩溃到了发达国家的门槛前，至今保持着远高于西方国家的发展速度。

唯书而不唯实，好大言，好空谈，好夸大其词耸人听闻自己吓唬自己，这是中国文人自古以来的劣性根之一。

中国的很多文人，很少有人能沉下心来认认真真的做一些琐碎但实际的工作，而国家的治理和建设恰恰是由无数琐碎的实际工作组成。

中国的很多文人，总是梦想着一言兴邦，总是梦想着妙计安天下，总是梦想着不出茅庐而定三分天下。

具体到中国医改，中国的很多医改专家和领导，总是热衷于顶层设计，总是梦想着通过设计和建立一个完美的制度来一劳永逸的解决中国的医疗问题。

这是根本不可能的。

这些专家和领导，应该认认真真的回去读一读毛爷爷的《矛盾论》，认认真真学习一下社会主义初级阶段的理论。

中国医疗最主要的矛盾是什么？

中国医疗最主要的矛盾，是中国尚不够发达的经济发展水平与人民日益高涨的医疗需求之间的矛盾。

一个发展中国家，不可能给老百姓提供发达国家水平的医疗保障，这是一个显而易见的事实。可现实中，中国老百姓对医疗保障的要求之高，连地球上绝大多数发达国家都远远无法满足。

这个矛盾是可以通过天才的医改方案和完美的顶层设计来解决的吗？

没有这种可能性！

无论你给一个穷人设计多完美的家庭消费计划，也不可能让他生活水平赶上王思聪。

这个矛盾的最终解决，只能靠中国经济的不断发展。随着经济发展，中国越来越富裕，政府财力越来越充裕，人民群众医疗保障水平也会越来越高。到了共产主义物质极大丰富的社会，这个矛盾就算彻底解决了。

除此之外，别无他法。

在现阶段，我们的政府，只能通过不断提高管理和统筹水平，让有限的财政投入发挥最大的保障效益，却无法脱离中国的现实。无论多高超的厨师，也不可能花十块钱给你做出满汉全席。

可我们的某些医改专家和领导似乎就是有一种迷之自信。他们总是热衷于医改的上层设计，坚信凭借自己天才的设计，可以让中国这样的发展中国家拥有发达国家水平的医疗保障。

他们就像历史上那些永动机的设计者一样，执迷不悟，没完没了的反复折腾中国的医疗，折腾中国的医生患者。

对这些同志，我只想说一句：抱歉，你们的野心真的远远超出了你们的能力。

在现有经济发展水平下，那种老百姓打个喷嚏就去顶级医院，立刻见到顶级专家，专家嘘寒问暖服务半个小时，只收几块钱甚至倒贴钱的完美医疗体制，没有人能设计出来。

医改也好医保也好，我们只能根据中国的国力和财政状况，在有限的资金投入和尽可能优质的医疗服务之间，寻求一个最优解或者较优解。

很多专家和领导聊起医改的时候，言必称欧美日韩新加坡台湾，为中国该学习哪一个争论的面红耳赤，却忘了一个三岁孩子都知道的事实：他们富，我们穷。

中国虽然经历了数十年的高速发展，但是，中国依然是一个发展极不平衡的发展中国家，中国人均收入水平，只有发达国家的几分之一。这就注定了中国医疗保障水平，包括患者就医体验，很长时期内会低于西方发达国家。

发达国家医疗保障水平高，根本原因是他们有钱，而不是因为他们医疗体制先进。他们现有的体制，是与其富裕程度和经济发展水平相适应的。中国如果生搬硬套，无异于一个贫寒家庭强行去学习豪门贵族的消费方式。

中国的医疗体制不可能照搬西方国家和台湾地区，而必须根据中国实际来制定适合自己的医疗体制。

中国现有的医疗体制，绝非完美，有非常多的问题。

但是阿宝早已经说过，中国现有的体制，是目前全世界性价比最高的体制，我认为也是最适合中国现实的体制。

治大国若烹小鲜，我们需要的，不是对这个体制进行头疼砍头脚疼剁脚的暴力破坏，而是以高水平的行政管理进行有效的改善和提高。

可惜的是，我们热衷于一言兴邦热衷于顶层设计的专家领导们，却往往缺乏这种高超的行政管理能力和耐心。

要让医疗体系最大限度的发挥效力，要达到资金投入和服务质量的最佳性价比，需要俯下身子脚踏实地，需要处理大量琐碎的具体事务，需要平衡方方面面的矛盾冲突，需要理顺各种各样的利益和关系。

其实，医疗行业管理，说复杂复杂，说简单也很简单。

医疗保障体制，有一个三方不相容定律：

构建医疗保障体系的三个方面中，政府希望尽量少花钱多办事把医疗支出控制在财力能支撑范围内，患者希望无限高的保障水平包括尽可能好的就医体验，而医务人员要求大幅度减少劳动量和大幅度提高报酬。

这三者，是不可能同时满足的，顶多也就同时满足两个。

三个坛子两个盖，看你会盖不会盖。

坛子盖如何来回倒，看哪个矛盾比较尖锐和突出，

如果政府财政压力过大医保有穿底危险，那就要毫不犹豫的先控费。如果医疗群体怨声载道人心浮动，就要先赶紧安抚医务人员。如果底层人民群众就医负担过大影响社会稳定，那政府和医务人员就得紧紧裤腰带先保障人民群众健康。

说白了就是，面多了加水，水多了加面。

但是，这水和面怎么加，大有技巧和智慧。

巧媳妇做饭，会把米面估计的比较准，混合后发现有些小小的不合适，稍微加点水或者面就好了，动静不大。

而笨媳妇做饭，则是心里没数，米和面混合后才发现差的太多，而加的时候又不能一次加准确，就会翻来覆去折腾，成为笑柄。

比如医保费用，政府在做年度预算的时候，因该根据下一年度医保预算和上一年度医保支出情况，提前做好安排。如果资金充裕，就放宽一下医保标准。如果资金紧张，就应该根据财力做一下评估，提前将部分药物耗材和治疗方法暂时从医保报销目录去除，以保证预算平衡。

做预算时候，主管部门要留出足够的安全余量。平时对医保资金使用情况进行随时监控，及时进行政策微调，确保正政策平稳不扰民扰医。

先是不切实际的把报销标准定的高高，等发现钱不够之后再雷厉风行的逼着全国医院玩命的降低治疗标准来控费，结果只能是鸡飞狗跳怨声载道。

治大国若烹小鲜，颠大勺的师傅要不得。