免疫皮肤病领域前沿：诊治工程技术与医学的融合塑造银屑病治疗与管理的新前景

2023-10-22 11:10

新兴技术成果转化与跨领域合作的创新将更好地推进免疫皮肤学科的发展。

由中华医学会皮肤性病学分会主办的第二届免疫皮肤病诊治工程技术研讨会，于2023年10月13~15日在辽宁省沈阳市召开。此次会议聚集了多位院士和行业专家，重点关注皮肤性病学领域，以响应国家卫生健康政策和战略，探讨国际皮肤病诊疗趋势。会议的主题包括皮肤疾病诊断试剂和设备、治疗制剂和设备、自动化智能系统和装置等方向。汇聚国内外顶级研究机构，推动跨学科研究，促进皮肤病诊治技术的发展和创新，为国家和地方提供规范创新服务和新型产品研发。

本次会议旨在增强我国在皮肤性病学领域的国际影响力，促进技术成果转化，推动新技术的研发。会议围绕工程技术与医学的融合、免疫皮肤病专病建设与数字化管理、学科交叉新兴技术成果转化及银屑病的诊疗干预等方面展开了深入讨论。因此，医学界邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院郑捷教授、空军军医大学西京皮肤医院王刚教授、华中科技大学协和深圳医院刘晓明教授，就学术领域的探讨，为广大的免疫皮肤病领域医生提供最新的前沿报道和临床借鉴。

工程技术与医学融合，致力于银屑病诊疗规范，降低疾病复发风险

工程技术在医学领域的应用已经带来了革命性的变化。通过利用先进的技术，如生物传感器、人工智能、大数据分析等，医生可以更准确地监测银屑病患者的病情。这种技术的融合使医生能够制定更有效的治疗计划，并提前发现可能的复发迹象。

医工交叉助力慢病防治是众多疾病领域的热议话题，以银屑病这一免疫皮肤病领域的典型慢病为例，郑捷教授认为：“银屑病作为一种纬度型疾病，从赤道零度开始，随着纬度的提高，它的发病率呈逐渐上升趋势，特应性皮炎的发生率也在提高。因此该疾病的发生与温度的变化紧密相关，寒冷干燥的环境会导致皮肤屏障角质形成细胞的破坏，随着抓挠等诱因，通过LL37-DNA复合物介导活化树突状细胞产生炎性介质的机制导致银屑病的发生。从这一点出发，对于皮肤屏障修护剂的研制以及使用，包括温度的控制，都可以尝试阻断银屑病的发生”。

上海交通大学医学院附属瑞金医院郑捷教授

银屑病早期主要表现为红色丘疹、红斑、鳞屑等症状，逐渐扩大融合成红斑，可伴有不同程度的瘙痒^[1]。该病最大的一个特点就是长期存在，对患者的生活质量影响大，且需要长期的治疗。近年来，银屑病发病率有逐年升高的趋势，已成为危害人类健康的重要皮肤炎性疾病，引起众多临床医师的高度关注。

银屑病治疗后不能有效的防止复发，使得患者在治疗后仍然有较高的复发率。因此，对银屑病复发机制进行深入地探讨，以制定相应的针对性干预措施尤为重要。在银屑病的长病程管理过程中，复发作为困扰临床和患者的一大难题，郑捷教授谈到了以下三点影响因素：“第一点就是温度，也就是寒冷是非常重要的因素，并结合湿度和风的相互作用关系，在一定程度上可能会引起复发；第二点就是要达到身心的舒服，要过安逸的生活，不能过于劳累；第三点就是不能剥夺睡眠，否则会导致内分泌激素如糖皮质激素、性激素（泌乳素）等调节紊乱。从而引起银屑病的复发”。

IL-17A作为银屑病疾病通路的最下游，因此抑制IL-17A的治疗起效和维持效果都可以取得满意的疗效，并且无论是近期还是远期的副作用都非常低。立足于机制的角度，就IL-17A抑制剂如司库奇尤单抗在降低银屑病复发风险的作用和临床治疗优势这一方面，郑捷教授为我们作了分析探讨：“随着IL-17A抑制剂的问世，现在银屑病的治疗效果问题得到了基本解决，但我们仍关注两个问题，第一个就是争取实现PASI 100，让难治部位如头皮，胫前、指甲等位置的银屑病得到改善；第二就是关注复发的危害，预防银屑病共病的发生。IL-17A在银屑病及其共病发生中起到了重要作用，是治疗和控制该疾病的关键分子”。

免疫皮肤病学科立足专科专病建设方向，在井然有序的跨学科合作下创新发展

第二届免疫皮肤病诊治工程技术研讨会的盛大召开，其中多项重要创新内容涉及皮肤免疫领域的最新诊治进展、新兴技术成果转化、跨学科合作等。

正如王刚教授所说，免疫皮肤病学科领域正处于蓬勃发展的阶段，持续吸引着医学界和科研领域的关注。这一领域聚焦于研究和理解免疫系统在皮肤疾病的发展和治疗中的作用，包括炎症免疫性皮肤病，如银屑病、特应性皮炎等。由于皮肤科的病种多，患者群体之间具有不同的疾病特点，所衍生的亚专科方向差异也很大，因此进行专科专病的建设对于皮肤科是一个重要的方向。

王刚教授表示：“免疫皮肤病学科进行专科专病建设，能够更好的集中我们的资源，集中我们的智慧，来更好的解决患者的问题。不仅如此，我们也始终致力于专科专病门诊的建设，如银屑病专病门诊、黑色瘤的专病门诊、特应性皮炎的专病门诊等。通过专科专病的建设，可以使临床医生更加聚焦于相关疾病的研究和临床，提高患者的服务，从而实现专科专病领域研究水平、解决患者疾病痛苦水平的提高。”因此，采取这种专科专门建设的这样的一个方向来更好的发展免疫皮肤病学科，来更好的服务于专科专病的患者是非常有意义的。

空军军医大学西京皮肤医院王刚教授

本次研讨会所涉及的疾病如银屑病诊治等热点话题，多学科合作在免疫皮肤病领域中起着关键作用，医学专家、免疫学家、生物工程师和计算机科学家之间的合作正在推动创新疗法的出现。通过生物制剂、基因疗法和靶向免疫治疗，患者可以期待更有效和个性化的治疗。

王刚教授指出：“银屑病作为一种反复发作的疾病，尽管现在的治疗手段得到了飞速的发展，疗效和安全性都有了很大的提升，但是从患者的角度出发，该病还是无法完全得到根除，复发的这个问题普遍存在。并且由于我国某些地区存在的特殊文化，听信偏方的情况，导致在银屑病治疗领域，长期存在治疗不规范的情况，将严重危害患者的健康和生存质量。因此进行专病建设来保障银屑病患者的规范化诊疗显得尤为重要”。

值得高兴的是，银屑病的治疗也进入到了生物靶向治疗的时代，王刚教授就目前治疗银屑病的生物制剂及临床用药体会这一方面谈到：“生物制剂的应用是银屑病治疗领域一个突破性的进展，我们现在常用的生物制剂包括三大类，分别是TNF-α拮抗剂、白介素12/23抑制剂和白介素17A抑制剂。生物制剂所获得的治疗效果是颠覆性、革命性、突破性的，患者可以获得比以前更好更快的治疗效果，并可以长期巩固稳定。对于医生来说，也非常愿意看到这种患者生活质量的改善明显的用药体验”。

推进银屑病的早期干预理念，提高患者的临床获益

随着免疫皮肤领域的不断发展，银屑病的治疗效果也迎来了质的飞跃，早期干预也逐渐成为了银屑病治疗领域的热点话题。刘晓明教授则和我们分享了她对银屑病早期干预的思考：“银屑病在传统治疗阶段没有太多可以供选择的药物，而现在因为生物制剂的出现，在临床治疗中取得了非常好的效果，那么对于银屑病的早期干预就是摆在我们面前一个迫切需要解决的问题。2018年美国银屑病基金会建议采用非阶梯治疗，应第一时间选择最适合的治疗手段，打破了传统的观念。2019年国际银屑病委员会提出“二分法”指导银屑病诊疗，提示我们应更早地对银屑病进行干预，个体化评估需要系统治疗的患者。因此我们也要开始思考，是不是一定要等到疾病进展到很重的阶段才去采取干预手段，这是值得我们学界关注并思考的问题”。

华中科技大学协和深圳医院刘晓明教授

银屑病患者通常有合并症，与一般人群相比，发生多种并发症的风险更高。早期全身治疗干预有可能改变疾病的进程并降低长期不良后果的风险。我们也开始进一步关心，临床中什么类型的银屑病患者应该早期干预，以及如何更好地推进早期干预的治疗理念。

刘晓明教授对此解答道：“银屑病是一个慢性的炎症性复发性疾病，是无法得到根治的。若我们可以通过早期干预来阻断这种免疫紊乱的发生，对银屑病的长期缓解是有好处的。我建议这4类人群需要早期干预缓解病情：第一类就是处于急性期，病情进展较快的患者，需要尽早地进行干预来阻断疾病进展，而不要等到皮损面积达到10%才去干预；第二类就是合并有银屑病共病的人群，尽管皮损程度不严重，但是已经伴随银屑病关节炎、高尿酸血症、高脂血症，心脑血管疾病等症状的高风险人群，需要尽早地给予阻断干预；第三类是伴随特殊部位受累的银屑病患者，如头皮、臀部、生殖器等部位受累者，这类患者的生活质量受影响很大，并且伴有头皮指甲受累的患者，将来发展成银屑病关节炎的风险也很大，所以这类人群也需要我们早期的干预，来避免共病的发生发展所带来的损害；第四类就是对生活质量要求很高的群体，如果迁延到中-重度才采取治疗，那会给患者带来心理上的焦虑、抑郁等症状。所以这类人群也需要早期干预”。

生物制剂的出现，也让银屑病的早期干预更能往前一步。作为皮肤科领域最近几年最具代表的创新成果之一，“生物靶向药物的问世，通过基础研究发现了银屑病，特应性皮炎，斑秃等自身免疫性疾病的一些新的靶点，然后开发成新的治疗药物，给这些患者带来了很多新生。”刘晓明教授还总结了其他2项创新成果：“其次是医工结合的融合发展，为皮肤科提供了创新性的治疗手段和方法，如HPV的温热疗法及激光治疗的问世；最后一点是人工智能及疾病数字管理的创新进展，通过大数据，AI等工具，有利于辅助复杂的病理诊断及疾病严重程度的评估。上述这些都是近年来在皮肤科领域非常重要的创新性进展。”

结语

本次免疫皮肤病诊治工程技术研讨会的盛大召开，对免疫皮肤病领域具有重大意义，对银屑病也带来了高度的关注。随着生物制剂的应用，对于无论是银屑病患者，还是临床医生都迎来了一个非常好的时代，我们亟需这次的会议，来使我们医生和患者，共同提高对银屑病等免疫皮肤病的认识，来共同携手实现疾病的良好治疗和预防的目标。

免疫皮肤病学科的发展正在为患有各种皮肤免疫性疾病的患者带来新的希望。随着科学家和医生的共同努力，我们可以期待更多创新治疗方法的涌现，以改善患者的生活质量。这一领域的未来充满了无限的潜力，将继续为医学和患者带来重大的突破。

参考文献：

[1]Ghoreschi K, Balato A, Enerbäck C, et al. Therapeutics targeting the IL-23 and IL-17 pathway in psoriasis [JJ. Lancet, 2021, 397: 754-766.

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来源: qq

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