住培“大考”：不放水，不动摇

健康

2022-09-01 11:09

“医学界”向多位知情人士进行了解，试图解答部分规培生的疑惑。

撰文 | 汪航

来源 | “医学界”公众号

8月23日，2022年住院医师规范化培训结业理论考核成绩正式公布。

近日，多家医院“放榜”，分享医学人才培养经验。西南医科大学附属口腔医院的住院医师全部通过结业考核。陕西省汉中市中心医院继2020年取得100%通过率后，今年再次取得优异成绩。

“结业并不是终点，而是独立行医的新起点。”一位医学生告诉“医学界”，虽然他顺利通过此次考核，但在成为临床高层次医师的道路上，“自己还有很多路要走。”与此同时，也有考生失利，提出希望“今年增加一次考试机会”。

考核合格只是专业医师

独立行医的开始

“1095天，36个科室，156次小讲课，78次教学查房……”

8月24日，湖南省人民医院“2022届住院医师规范化培训学员结业典礼”上，一段视频记录了住院医师在院生活、学习的缩影。在最新的住培考核中，该院考生取得了好成绩，临床实践能力考核通过率达到100%。

在今年的考核安排中，全国大部分省份已于7月19日完成结业考核。受新冠疫情影响，甘肃、江西、海南三省以及广西北海等地部分考生的结业理论考核延期举行。

住培结业考核，是培训三年后的一场检验，也是医师角色的一场“华丽变身”。医学生成为医生需要参加执业医师资格考试，取得执业医师资格证书，意味着成为一名具备基本行医资格的医师（不区分专业）。

而住院医师规范化培训，则是培养各专业（内科、外科、全科等）合格临床医师水平的必经之路。换句话说，住培结业考核合格，代表着具备了一名“专业医师”的基本能力。

这也意味着，通过考核的青年医生并不能“高枕无忧”，安于现状。在成长的道路上，合格的住院医师仅仅是新的起点。

近年来，随着国家卫健委对培养卫生人才的持续投入，本着“以质量为生命线”的准则，我国住院医生规范化培训质量不断提升，一大批优秀医疗人才被输送至各级医疗机构。

2021年，中国医师协会开展了5万份住院医师的问卷调查，结果显示：

95%的指导医师和97%的管理人员认为住院医师培训后可以基本胜任工作岗位；

93.9%的结业住院医师人员表示可以找到专业对口的工作；

85.6%的住院医师表示，培训后提高了自身的核心胜任力，各项评分普遍大于8分（最高10分）。

住培结业考核制度

日趋稳定、完善

住培结业的考核重点是临床医师的岗位胜任力，主要评价其在独立规范从事本专业临床诊疗活动的临床思维、人际沟通、实际操作等方面的能力和综合素质。不设置固定通过率，也不是末位淘汰制。

“医学界”从有关方面了解到，今年的住培结业理论考核整体通过率在90%左右，其中首考通过率在93%左右，专硕研究生的首考通过率达到95%以上，与往年相比基本持平。

“医学界”梳理发现，微博中发声的失利考生以专硕研究生为主，多表示“没有住培合格证书将影响其深造和就业，希望像去年一样，再给一次机会。”“我们医学生奋斗在一线， 8年的努力再次被一张成绩单否定，不能读博不能找工作，我们真的没有办法了……”

对于这一诉求，医学生及医生群体中有着不同意见。一名医学生公开称：“我们基本每年就一两个人不过，是属于从来不看书、不认真对待的。”

也有指导老师表示：“大多数省份的规培考试通过率在90%以上，有的甚至超过95%，已属不低。任何考试都要有严肃性，严格把关也是为了老百姓的生命健康安全。考试失利了，说明基本功还欠缺，需要在临床实践中花时间去补足，而不是‘以考代培’，这既不符合考试规律，也不能保障医师培训质量，最终伤害的还是老百姓的健康权益。”

回顾结业考核，自2014 年住培起步实施后，由于各地工作不一致，入培人员批次不一，国家未做统一安排，由各地具体组织实施。

2017-2019年期间，国家提供了一年两次结业考核服务，供各地选用，满足不同培训对象的需求。5月考核主要满足专硕研究生毕业需求，下半年主要满足入培较晚的住院医师（主要是面向社会招收和入职的住院医师）需求。

但在实际运行过程中，部分地区允许上半年未通过考核的人员参加下半年考核，这或许是部分考生误认为“一年可以考两次”的主要原因。

随着各地逐步统一学员入培时间，结业考核工作也具备了恢复“一年一考”制度设计的条件。加之受新冠疫情影响，2020年全国结业考核首次实施“一年一考”，教育部同步将学位授予与住培合格证“脱钩”，全国范围顺利开展。

2021年，全国结业考核继续实施“一年一考”，而教育部未同步将学位授予与住培合格证“脱钩”，研究生反映强烈。综合考虑新冠肺炎疫情等多方面，加上有部分2020下半年结业人员尚需首考，相关部门采取了临时特殊措施，于去年10月提供了一次“加试”。

从深层次看，“加试”作为人性化设计，更像是卫生与教育制度磨合期，以及新冠肺炎疫情防控形势下的一种无奈之举。而规范结业考核，则是规范住培本身的必然之举。2021年下半年以来，中国医师协会、国家卫生健康委人才交流中心，各省卫生部门、各培训基地反复向学员宣讲，2022年结业考核继续延续一年考一次。

有权威专家表示，住培结业考核是住培质量检验的“指挥棒”，是住培制度的“风向标”，是对培训对象临床能力的“大检查”，“一定要本着对人民健康负责的态度严格把关，决不能‘放水’。”

同时，住培考核性质为水平评价考试而非选拔性考试，合格代表了学员具备安全、有效从事本专业临床工作的最基本能力水平，标准设置不能“过分”。

专家还明确指出，对于结业考核这样一项严肃的考试，回归制度设计 “一年一考”，是规范住培工作、确保培训质量的必然选择，不能动摇。

没有通过结业考核怎么办？

“今年没有通过结业考核怎么办？”面对众多考生的提问，微博大V“虫子医僧”分析认为，“补考几乎是不可能了”。

他表示，今年结业考核与去年不同。“去年规培结业考仍然和学位证挂钩，但今年早就通知脱钩了，现在都8月底了，大家的学位证早就到手了。”

多名带教老师、住培学员表示，2021年9月，中国医师协会组织实施的“入培第一讲”已面向全国住培基地师生提前传达了考试政策，明确了“一年一考”的组织形式，有考生表示：“老师反复强调了就一试，考前也签署了知情同意书，所以对这个是有心理预期的。”

受疫情影响，2022年的结业考核从5月延期至7月举行，正值“毕业季”、“就业季”。为促进考生顺利就业，国家卫生健康委、教育部对就业政策、学位授予政策做了相应调整。

据了解，国家卫健委今年5月已下发通知，要求今年各级医疗机构不将取得住培合格证作为本单位临床医师招聘的必备条件。教育部也规定，今年相关学位授予单位可不将取得住培合格证书作为学位授予的必备条件。

微博大V“虫子医僧”向失利考生建议，为将这一影响降到最小，“今年有学位证的，和单位好好沟通是否可行，今年好多毕业生已经入职了，档案工号都办理好了，应该可以协商的。”

也有专家表示，未通过考核的考生虽然没有规培证书，但已经具有执业医师资格，可以从事相关医疗执业活动，建议考生不要盲目趋高，理性选择就业单位，先就业工作，在实践中提高能力，明年再争取考过。

“医学界”从中国医师协会处了解到，协会正在与一些考核失利学员联系，了解具体困难，协助解决。中国医师协会也将根据线索，对培训质量低的培训基地开展针对性检查。

另有专家向“医学界”呼吁，希望为规培考试“减负”，减少结业考核与研究生升学深造的关联附加项。他表示，住培的目的是保障临床医生培养的同质化，促进医疗水平的同质化，从而为老百姓提供更安全、更高质量的医疗卫生服务。

“住培合格证书是对培训对象临床能力水平的认证，不代表其他能力。研究生教育有其自身教育目标和培养规律，高校在硕士学位授予、博士招录等环节中，应从学术发展、科研思维、职业道德等多方面综合评价，给予年轻人更宽松的成长空间。”

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来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：田栋梁

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