涂防晒霜的人越来越多，皮肤癌的发病率也越来越高
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防晒悖论。
撰文 | 黄雨佳
审校 | clefable
皮肤癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织（WHO）发布的数据显示，仅2020年，全球就新检出超过150万例皮肤癌患者，并有超过12万人死于这种病症。在我国，皮肤癌的发病率正以每年递增的趋势上升。恶性黑色素瘤（皮肤癌的一种）的发病率，从1990年的每10万人中0.31例增长到了2019年的每10万人中1.19例，三十年间增加了近3倍。
统计数据表明，大约65%的黑色素瘤和90%的非黑色素瘤皮肤癌都与紫外线暴露有直接关系。因此，减少紫外线对皮肤的照射是预防皮肤癌的关键策略之一。防晒霜作为我们生活中常用的防护手段，使用人群日益增多。可是，既然使用防晒霜的人越来越多，为何皮肤癌的发病率也在不断升高呢？
1990-2019年我国恶性黑色素瘤发病率随时间的变化趋势（图片来源：《中华疾病控制杂志》）
2022年7月，来自加拿大多伦多大学的团队研究了黑色素瘤的发病趋势与防晒习惯之间的联系。他们招募了加拿大的95位成年人，通过线上和线下小组访谈的方式，了解他们的防晒习惯。
这些参与者来自加拿大的4个省份：新斯科舍省、爱德华王子岛省、新不伦瑞克省以及纽芬兰与拉布拉多省。在这4个省中，新不伦瑞克省的黑色素瘤发病率与加拿大全国平均发病率持平，纽芬兰与拉布拉多省的发病率低于平均水平，而剩下2个省的发病率则高于平均值。
研究人员发现，尽管这些居民生活在不同省份，他们却都会尽量避免在烈日当空的中午时分进行户外活动，也不会通过晒日光浴等方式美黑。然而，他们使用防晒霜和其他防晒措施的习惯却大不相同。
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在黑色素瘤发病率居高不下的新斯科舍和爱德华王子岛，参与者普遍有更规律的防晒霜使用习惯。例如，一位参与者表示，自己的包里就放着防晒霜小样，以备去海滩等不时之需。他们还会穿防晒服，戴上帽子和太阳镜。发病率次之的新不伦瑞克的居民也会积极主动且始终如一地使用防晒霜，哪怕只是在户外短暂停留。同样，他们也会坚持物理防晒。
然而，在黑色素瘤发病率最低的纽芬兰与拉布拉多省，参与者对防晒的态度却截然不同。他们对太阳镜不屑一顾，对戴帽子有着根深蒂固的反感，宁愿选择穿长袖衣服。至于防晒霜的使用，则完全取决于他们当下的活动是否会直接暴露于热辣的阳光之下。
可见，越是黑色素瘤发病率高的区域，人们对晒伤和晒黑的健康风险也有更多认知。但奇怪的是，虽然新斯科舍、爱德华王子岛和新不伦瑞克的参与者都很注意防晒，但他们在小组讨论中聊到晒伤经历的频率也更高，许多人都谈到自己晒伤后皮肤起水泡、蜕皮的痛苦经历。
研究人员认为，这体现了“防晒悖论”（sunscreen paradox），一种早在20世纪90年代就为人所知的现象，即那些更了解紫外线暴露风险并采取防护措施的人，也会更频繁也更长时间地暴露于阳光下，进而更容易晒伤。这些“防晒专家”以为自己做好了防晒措施，便有了一种虚假的安全感。然而，许多研究数据都表明，大多数消费者的防晒霜用量远远不足。
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根据美国食品和药品管理局（FDA）的规定，测试防晒产品的防晒系数（SPF）时，应在每平方厘米区域内涂2毫克该产品。同时，FDA建议消费者在使用防晒霜时也应该按照这个量涂抹。但最近一项针对美国人的大规模问卷调查显示，消费者的涂抹量普遍低于推荐值，面部和身体的平均涂抹厚度分别为3 mg/cm2和1.52 mg/cm2，中位数则分别为1.78 mg/cm2和1.35 mg/cm2。
如果达不到防晒霜建议的涂抹厚度，SPF值会大打折扣。一些研究表明，如果按照1 mg/cm2的厚度涂抹SPF为16的防晒霜，SPF会下降到4，如果按照0.5 mg/cm2的厚度涂抹，SPF则会直接下降到2。此外，涂抹防晒霜的手法也很关键，擦拭防晒霜而不是轻轻涂抹会导致SPF下降多达20%。也就是说，我们虽然涂了防晒霜，但很可能因为涂得不够，或是手法不对，而达不到产品标称的防晒效果。
当然，个人防晒习惯不是影响紫外线暴露的唯一因素，文化背景、职业和地理环境等多种因素也发挥了作用。研究发现，全球黑色素瘤的发病率与地理纬度呈反比关系——纬度越高，发病率越低。在加拿大的这项研究中，黑色素瘤发病率较低的纽芬兰与拉布拉多省纬度也更高，这里夏季平均气温仅8～16°C，晴天较少，还常常有雨和雾。而新斯科舍和爱德华王子岛则有更多晴天，夏季气温更高（14～18°C），海滩活动也更为常见。
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那么，我们怎样才能科学防晒呢？
美国皮肤病学会（AAD）建议，在选择防晒产品时，应优先考虑能够同时阻挡中长波紫外线（UVA和UVB）的广谱防晒霜，并确保其具有不低于30的SPF值，同时具备防水特性。在日常使用中，不论是炎热的夏季还是寒冷的冬季，无论天气晴朗还是阴沉，只要我们需要外出，就应在出门前15分钟将防晒霜均匀涂抹于身体的裸露部分，包括脚背、颈部、耳朵和额头等常被忽略的区域。
此外，使用防晒霜时一定不可吝啬。根据估算，一名成年人按照标准涂抹全身大约需要28克防晒霜。同时，别忘了嘴唇的防护，使用SPF不低于30的防晒唇膏。外出活动后，每隔2小时需要重新涂抹防晒霜，如果游泳或是进行剧烈运动后出汗，应立即补涂。
除了涂抹防晒霜，还应采取其他防护措施。尽可能避免在中午时分直接暴露于阳光下，穿着具有紫外线防护系数（UPF）标识的服装，选择长袖衫和长裤，佩戴太阳帽和太阳镜进行额外防护。特别注意，水面、雪地和沙滩这样的环境会反射阳光，增加了晒伤的风险，在这些环境中要格外小心。
参考链接：
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/ultraviolet-radiation
https://zhjbkz.ahmu.edu.cn/cn/article/doi/10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.07.003
https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0733863514000266
https://www.mdpi.com/2072-6694/15/19/4726#B32-cancers-15-04726
https://www.nature.com/articles/s41370-023-00608-z
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/phpp.12099
https://www.aad.org/media/stats-sunscreen
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