无插管全麻+连续硬膜外麻醉致患者成为植物人，医院被判赔偿170多万元

一、基本情况：

患者杨某某，女，35岁，2015年11月13日入住x县x中心卫生院，

入院诊断：

1、右胫骨远端粉碎性骨折；

2、第2腰椎压缩性骨折。

同月16日10时55分在无插管全麻+连续硬膜外麻醉下行右胫骨切开复位内固定术，

11时10分开始手术，11时26分患者呼吸、心跳骤停，医护人员进行抢救，11时50分行气管插管，11时56分患者自主呼吸和心跳恢复，意识一直没有恢复。

当日18时50分许转入x县人民医院进一步治疗。

x县人民医院入院诊断：

1、心肺复苏术后；

2、缺血缺氧性脑病；

3、癫痫样发作；

4、右胫骨下段骨折；

5、腰2椎体压缩性骨折。

2016年1月15日出院。

出院诊断：心肺复苏术后。

当日，入住x市人民医院。

患者自2016年1月15日至2019年6月17日期间，一直在x市人民医院住院治疗，x市人民医院先后为原告办理了5次出院手续，其中自2017年12月26日起的出院医嘱均建议：加强营养支持治疗。

经过近三年时间的治疗，患者至今处于植物人状态。

鉴定意见

1、医院的诊疗行为存在过错，为其损害后的主要原因力，建议参与度为80%-90%；

2、被告的伤残程度评定为一级。

医疗过错分析

1、2015年12月4日杨某某的核磁显示，杨某某为腰1椎体压缩性骨折，医院诊断为腰2椎体压缩性骨折，被告诊断错误，存在过错；

2、医院对杨某某选择施行手术时，选择的麻醉方式为无插管全麻+硬膜外麻醉，其硬膜外麻醉穿刺点为T12-LI（编者：胫骨远端手术，穿刺位置为啥这么高？），但杨某某所施行的手术部位为右小腿，被告选择该节段棘突间隙进行硬膜外麻醉，穿刺部位选择欠妥，且杨某某本次外伤为腰1椎体压缩性骨折，行硬膜外麻醉有相对禁忌，风险较高，被告未充分评估风险并向杨某某行相关告知，存在过错；

3、据抢救记录显示硬膜外穿刺成功后，分次推入0.6%罗哌卡因15ml，静脉辅助给予芬太尼0.1mg，丙泊酚100mg，并予丙泊酚200mg/小时静脉持续泵入。对杨某某使用了丙泊酚与芬太尼两种麻醉药品均具有较强的呼吸抑制作用，应依据患者体重及用途计算剂量，而在送检的病历资料中未见患者体重的相关记载。

丙泊酚用量过大，未见医方严密监测杨某某呼吸频率等（编者：难倒没有麻醉记录单？或者没把无插管全麻当回事儿，没有记录呼吸次数。），且在其呼吸暂停后未及时行气管插管辅助呼吸（11时26分出现呼吸、心跳停止，11时50分予以气管插管，11时56分恢复自主呼吸）；上述可见，对麻醉药物的使用存在过错，（编者：心跳呼吸停止到行气管插管时间相隔24钟，在2015年的乡卫生院，未必会气管插管，说不定是临时从县医院请来了麻醉医生行气管插管的）；

4.杨某某为35岁青年女性，既往无心血管病史，本次术前心电图等检查未见异常，术中呼吸、心脏骤停后，经心脏按压、肾上腺素静推后迅速恢复心跳，经抢救后亦未见心脏存在明显病变，其术中心跳、呼吸停止，考虑为呼吸暂停后循环功能障碍，心脏骤停；

杨某某呼吸暂停符合麻醉药物引起的呼吸抑制所致；杨某某目前存在脑损伤后遗症，杨某某后颅脑核磁检查提示其为缺血缺氧性脑病，结合术中呼吸停止24分钟的病史，其脑损伤后遗症符合为术中呼吸、心脏骤停后，脑部缺血缺氧发生脑组织损害的病理生理过程。

六、庭审意见

根据该鉴定意见书，医院存在诊断错误，告知过错，还存在麻醉药物的使用过错，抢救方法欠妥，医院过错较为严重，法庭认为，按90%确定为宜，原告处于植物状态，本次诉讼，原告的各项费用共计1718967.92元。

编后语：

该病例要点：34岁，既往无心血管病史，术前心电图等检查未见异常，下肢远端手术。

一个麻醉科医生一眼就能看出问题所在，静脉镇静药用量大小是次要的，麻醉中监测不到位，没有及时发现血氧饱和度下降是关键！没有行气管插管的无插管全麻是麻醉科医生最不愿意做的麻醉方式，因为没有气管插管，患者的呼吸没有掌握在麻醉科医生的手里，心里不踏实。

近几年，随着舒适化医疗的推进，无插管全麻广泛应用于无痛胃肠镜和无痛人流。尤其是在那些医美机构，老板和手术医生为了压低手术费用，一味无原则地扩大无插管全麻的应用范围。

监测病人：病人在做无插管全麻中没有意识，容易出现呼吸抑制情况。所以麻醉科医生在此期间，一定需要坚守在病人身边，监测呼心率、呼吸、血压、心电图，保障病人的安全；

及时处理：一旦出现危险情况，可能都要及时处理，托下颌、扣面罩，或做人工呼吸，以保证氧供，紧急情况下可以采用喉罩或气管插管，保证病人的安全。

现在有些自媒体不负责任地宣传：麻醉科医生在术中坐在凳子上，翘着二郎腿，玩着手机，只要麻醉科医生不忙病人就没有啥问题。

网上有一个段子说：麻醉科医生手里玩着手机，耳朵竖着比兔子都尖。意思是说麻醉科医生在术中不管在干啥，一定要眼观六路耳听八方，耳朵要听着监护仪的“滴滴滴”的报警声，有任何风吹草动一定要有反应。

我在我一个人做麻醉时，出手术间的时间不会超过10钟，基本上就是病人有啥情况再回去时能来得及处理。

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来源: qq

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