需要调整国家癌症控制规划，以减轻各省肺癌及其他新发癌症的负担
一项最新研究估计，2020年中国癌症相关死亡人数239.78万，相比2005年增加了21.6%，其造成的早死疾病负担为5659.90万人/年，增加了5.0%。该研究在2023年12月初于《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）上在线发表。中国疾病预防控制中心慢病中心联合首都医科大学共同发表这篇《2005-2020年中国癌症疾病负担报告：肺癌、肝癌和胃癌仍是前三位死因》（下称《2005-2020年中国癌症疾病负担报告》），评估了2005年至2020年中国国家和地方癌症负担的变化。其研究显示，2020年中国男性前五位死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性前五位死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌。癌症已经是全球公共卫生的重担。随着人口老龄化的加剧，预计2040年相比2020年，全球癌症负担将增加50%。中国国家癌症中心此前发布的一项研究估计，全国每年癌症治疗费用超过 2200亿元，已成为家庭和医疗保险系统的主要支出之一。最新的研究指出，从2005年到2020年，中国的癌谱和死亡负担逐渐向高收入国家转变，城市和农村仍存在较大的差异。需要调整现有的卫生计划和行动，以减轻肺癌或其他主要和新发癌症的负担。
通过对中国分性别、城乡、年龄、省份23种癌症死亡和负担的近况和过去16年间的变化趋势研究，《2005-2020年中国癌症疾病负担报告》总结道，从2005年到2020年，癌症相关死亡人数和早死寿命损失年分别增加了21.6%和5.0%。该研究使用来自国家死亡率监测系统的数据评估了2005年至2020年中国癌症负担的变化，重点关注性别、年龄、城市与农村地区和省份之间的模式。作者观察到与癌症相关的死亡总数和寿命损失年（Years of life lost,YLLs）显著增加，癌症死亡率和癌症相关死亡的主要原因在性别和年龄方面存在显著差异。其中，男性癌症相关死亡率的五大主要原因保持不变：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌及结直肠癌。然而，女性癌症相关死亡的前五大原因在2005年是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌，到2020年变成了肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌。
2005–2020年中国分性别不同癌症类型死亡顺位变化。图/《柳叶刀》男性肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，死亡率分别为75.05/10万，38.31/10万，27.84/10万，18.18/10万和14.63/10万；女性肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌，死亡率分别为33.19/10万，13.54/10万，13.33/10万，11.29/10万和8.21/10万。
以上观察到的癌症死亡率趋势，至少可以部分地用相关风险因素和发病率的变化来解释。例如，中国男性持续的高吸烟率，可能是导致肺癌死亡率高的原因之一。尽管整个中国的吸烟率缓慢下降——2007年至2018年期间，男性吸烟率为58.4%至50.8%，女性吸烟率为2.2%至1.9%，但中国农村地区的吸烟率并没有显著下降。2022年《柳叶刀》的另一篇文章“全球近半癌症死亡由已知危险因素造成，其中吸烟、饮酒和高BMI的影响最显著 ”中，研究人员发现，男性和女性在两大类危险方面存在差异：行为危险以及环境和职业危险。在行为危险方面，男性（33.2%）中可归因于吸烟的癌症年龄标准化伤残调整寿命年（DALY）几乎是女性（8.9%）的四倍。而关于饮酒，男性（7.4%）的癌症DALY是女性（2.3%）的三倍以上。男性中的癌症DALY较高，可能是由于男性比女性更容易吸烟和饮酒。同时，在考察环境和职业危险时，研究人员发现男性（3.9%）中可归因于癌症的DALY是女性（1.3%）的三倍，表明与女性相比，男性更有可能在暴露于致癌物风险较高的地方工作。
癌症相关死亡的主要原因因省而异，其中肺癌或肝癌在30个省份名列前茅。《2005-2020年中国癌症疾病负担报告》指出，肺癌、肝癌和胃癌仍是前三位死因。不过，在研究期间，由于肝癌、胃癌和食道癌导致的死亡、死亡率和YLLs在两性中都显著下降。整体看，城市地区多数癌种的标化死亡率呈现显著下降，而农村地区过半癌种标化死亡率仍在上升。
2005–2020年中国因人口增长、人口老龄化和年龄别死亡率导致的不同癌症类型死亡变化的分解分析。图/《柳叶刀》
城市地区，除男性前列腺癌和女性多发性骨髓瘤，几乎所有类型癌症的年龄标准化死亡率和年龄标准化YLL率，在两性中都显著下降。在农村地区，男女癌症的年龄标准化YLL发病率增加了约一半。
从2005年到2020年，中国的癌谱和死亡负担逐渐向高收入国家转变，城市和农村仍存在较大的差异。分解分析结果显示，2005–2020年间，城市地区约四分之三的癌种死亡人数增加，农村地区约五分之四的癌种死亡人数增加，主要归因于人口老龄化，其次是人口增长或年龄别死亡率的上升。尽管按死亡率计算的五种主要癌症类型在城市和农村地区的男女中是一致的，但趋势却截然不同。例如，尽管在城市地区，男性和女性因肺癌导致的所有年龄段死亡人数都有所增加，但年龄标准化死亡率和YLL率却有所下降。相比之下，农村地区肺癌的年龄标准化死亡率和YLL率上升。这一现象包含了一系列的影响因素，如仍然存在的地理差异等。从年龄结构看，2020年癌症死因顺位前三位，0岁–19岁年龄组，前三位依次为白血病，脑和神经系统癌，肝癌；20岁–39岁年龄组，男性中肺癌上升至第三位，女性中乳腺癌上升至第一位，宫颈癌上升至第三位；40岁–59岁组，男性死因顺位依次为肝癌，肺癌和胃癌，女性依次为肺癌，乳腺癌和宫颈癌；60–79岁组，男性和女性前三位死因均为肺癌，肝癌和胃癌；在80岁以上的男性中前三位死因为肺癌，胃癌和肝癌，女性中前三位死因为肺癌，胃癌和结直肠癌。虽然各省份的死亡率排名存在一定差异，但在高收入省份，结肠癌、直肠癌和胰腺癌的死亡率排名和年龄标准化死亡率的年平均百分比变化，值得注意。这期间或许是多种分析因素叠加，如在研究期间，环境颗粒物污染水平显著上升，直到过去几年才开始下降。在研究期间，新鲜水果和蔬菜的摄入量减少以及体育锻炼不足也可能在观察到的死亡率趋势中发挥作用。尽管过去20年来，中国在癌症防控方面做出了巨大努力，鉴于人口老龄化，预计全球和中国与癌症相关的死亡人数仍持续上升，将造成巨大的公共卫生负担。研究者建议，需要调整国家癌症控制规划，以减轻各省肺癌及其他新发癌症的负担。政府应尽一切努力推广具有成本效益的癌症筛查和免疫规划，实施严格的控烟政策，并致力于通过教育提高人们对健康生活方式的认识。责编 | 田洁
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