竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉中，罗哌卡因最佳浓度是多少？

随着超声可视化技术的发展，神经阻滞技术已经成为重大、疑难手术麻醉中常用的技术。然而，面对很多新的阻滞技术，很多麻醉同仁难以掌握如何用药。为了确保麻醉效果，往往都采取宁多勿少的策略。即，在用药时，宁可剂量大，也不敢剂量小，或者浓度低。因此，经过很多年局麻药的浓度仍然高居不下。

我们都知道，无论局麻药本身对神经的毒性或者全身并发症都与局麻药剂量或者浓度密切相关。因此，最佳的使用方案，应当是以最小的剂量或者浓度来实现最佳的镇痛效果。

为了解决这个问题，我们找到了相关研究，以便大家参考。

2023年2月，一项研究专门研究了不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者的麻醉效果和疼痛阈值的影响。由于有全麻做保障，这个研究将最低浓度设置为很多麻醉同仁平时不敢用的浓度，即0.15%。

那么，这个浓度到底行不行呢？我们来看看这个研究的整体情况：

该研究选取某医院择期行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，按随机数字表法分为对照组，低、中、高剂量组，每组15例。对照组给予全身麻醉，低、中、高剂量组分别给予超声引导下0.15%、0.25%、0.33%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉。比较4组患者术后2、4、8、24、48 h的静息状态及咳嗽状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分、痛觉阈值，比较4组患者镇痛药物用量及自控镇痛有效按压次数和不良反应发生情况。

结果：

对照组在术后 2、4、8、24、48h时的静息状态下VAS评分有明显变化，而低、中、高剂量组同组间在不同时间点的静息状态下VAS评分比较，差异均无统计学意义。

对照组，低、中、高剂量组在不同时间点同组间咳嗽状态下的VAS评分比较，差异均有统计学意义。

对照组，低、中、高剂量组同组间在术后2、4、8、12、24、48 h的痛觉阈值比较，差异均有统计学意义。

低、中、高剂量组术后2、4、8、12、24、48 h时的静息状态、咳嗽状态下VAS评分明显低于对照组，痛觉阈值高于对照组；中、高剂量组以上时间点的静息状态、咳嗽状态下VAS评分低于低剂量组，痛觉阈值明显高于低剂量组，差异均有统计学意义；中剂量组与高剂量组不同时间点下的静息状态、咳嗽状态下VAS评分、痛觉阈值比较，差异均无统计学意义。

低、中、高剂量组舒芬太尼用量及自控镇痛有效按压次数明显低于对照组，中、高剂量组舒芬太尼用量及自控镇痛有效按压次数明显低于低剂量组，差异均有统计学意义，中剂量组与高剂量组的舒芬太尼用量及自控镇痛有效按压次数比较，差异无统计学意义。

不良反应总发生率从低到高为中剂量组、低剂量组、高剂量组、对照组，但组间比较差异均无统计学意义。

该研究的最终结论为，采用超声引导下0.25%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者的麻醉效果及疼痛阂值较好，可用于腹腔镜下全子宫切除术的麻醉中。

尽管病例数不够多，但这个研究仍然能够给大家足够借鉴价值。

提醒：

1.在具体实施过程中，应当充分考虑术式、全麻用药方案以及患者个体差异等因素。

2.目前，各种品牌药物种类众多。很多麻醉同仁可能会有一个感觉：明明用得很好的药物，不知为什么就换成了一个新品牌药物。面对新的药物，不免会有质疑、有适应的过程。

那么，有关罗哌卡因方面，您有哪些真知灼见呢？欢迎留言讨论~

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