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霉菌性阴道炎反复发作,要如何调整用药?

霉菌性阴道炎反复发作,要如何调整用药?

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阴道炎,对女性来说就像感冒一样常见。但要是真的患上阴道炎,可真是不好受。


阴道炎发作时痒到睡不好,白带分泌异常看到就糟心,有时候还会疼痛有异味。尤其是霉菌性阴道炎,还容易反反复复发作,在太折磨人了!


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阴道炎反复发作,如何利用线上问诊快速获得精准解答和帮助?


我们从丁香医生线上问诊公开问答中,节选了一则关于「霉菌性阴道炎用药」的咨询案例,医生的回答获得了患者的五星好评,可以看看对你是否有帮助。





患者 女

年龄:23岁

医生您好,本人 23 岁,于去年 11 月底左右出现外阴瘙痒、白带颜色灰白及凝乳状情况,去医院就诊后确诊是慢性细菌性和霉菌性阴道炎。


就医及用药情况:当时医生给开了一盒凯 * 汀克霉唑片和一盒双唑泰胶囊,用过后就没有出现细菌性阴道炎的症状了,但霉菌一直久治不愈,确诊至今已经用过很多次药了(包括克霉唑、双唑泰、口服氟康唑胶囊等),完全没有效果,直到现在都在持续复发,不知是不是有抗性了。


需要解答的问题:请问医生目前这样的情况该如何进行治疗呢?怎样才能有效抑制其复发?使用阴道给药会不会有感染上的风险?以及用药时该怎样判断送药位置足够深呢?


* 出于隐私保护,此处不展示患者提供的照片



钱林华  妇科主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

你说的久治不愈,是反复复发多少次?我们一般会根据次数诊断是不是复发性的霉菌性阴道炎


此外再追问几个问题:你有固定男朋友吗?你和你的性伴侣有没有灰指甲?你居住的环境潮湿吗?你做啥工作的?你有长期服用的药物吗?



患者 女

年龄:23岁

学生,没有性生活史,没有灰指甲,也没有长期服用的药物,居住在广州,环境算有点潮湿的。


去年年底用过医生给开的凯 * 汀,之后来了生理期,生理期结束后开始用双唑泰。用完一周疗程后大概半个月就开始复发,之后一直到现在都是一种「生理期结束没多久就开始复发,直到下一次生理期」的循环状态,持续到现在快三个月了吧。



钱林华  妇科主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院


编者注:此处解答较为详细,可上下滑动查看


你接下来的处理:


  • 可以考虑做一个霉菌的药物培养,看看对什么药敏感;

  • 可以让医生帮助你塞药,毕竟你没有性生活,怕你用药没到位;

  • 可以考虑加用口服药;

  • 需要巩固治疗,对于反复发作的,要强化 + 巩固治疗 3~6 个月。


霉菌性性阴道炎,是由假丝酵母菌(也叫念珠菌,是一种真菌)引起的阴道炎,主要症状为外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳样


霉菌性阴道炎和自身免疫力下降有关,常见的诱因包括:长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期使用雌激素等。霉菌性阴道炎的病原体属于真菌,是机会性致病菌,也就是说只有在全身或阴道局部免疫力下降时才会发病。


预防:生活上应穿棉质内裤并勤换,避免穿紧身牛仔、化纤材质等透气性差的裤子;内裤要经常换洗,尽量在太阳下晾晒;大便后擦拭肛门应从前向后,避免将粪便中细菌带至外阴、阴道;不要盲目使用洗液冲洗外阴或灌洗阴道,防止阴道内 PH 升高,破坏阴道生态平衡;加强营养,作息规律,适当运动,提高机体免疫力。不要滥用抗生素或者激素类药物。


*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。



患者 女

年龄:23岁

药物培养也是可以在医院妇科直接采样来做吗?我有用过口服的氟康唑胶囊并且和克霉唑阴道片同时用过,但效果好像不太好。口服和塞的药物还可以使用哪些呢?


其次是巩固治疗,在这期间是要持续不断的用药吗?还是说要间断的用药?


另一方面,低糖饮食是否可以改善症状呢?谢谢医生!



钱林华  妇科主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院


编者注:此处解答较为详细,可上下滑动查看


1. 药物培养也是可以在医院妇科直接采样来做吗?


答:药敏试验是在妇科采样,就是得出你感染的菌对什么药物敏感。


2. 我有用过口服的氟康唑胶囊并且和克霉唑阴道片同时用过,但效果好像不太好。口服和塞的药物还可以使用哪些呢?


答:口服的抗真菌药物:伊曲康唑,两性霉素 B ,制霉菌素等。


塞的常用的还有:硝呋太尔制霉素阴道片,达 * 宁,两性霉素 B 阴道泡腾片,制霉菌素栓,硼酸胶囊等。


3. 巩固治疗期间是要持续不断的用药吗?还是说要间断的用药?


答:首先可以根据药敏实验选择敏感的要求进行强化治疗,使霉菌先转阴,后续巩固治疗的方案就是治疗方案延长半年,比如氟康唑口服,每周一次,连续 6 个月,或者每周给予一疗程的克霉唑栓阴道给药,连续 6 个月,当然也可以根据药敏实验来选择具体的巩固治疗方案。


这个巩固治疗的前提是复发性的,比如一年内有症状并经真菌学证实的霉菌性阴道炎发作 4 次或者以上才算。


然后根据药敏试验选择合适的药物,巩固治疗半年,所用的药物属于抗真菌药物,种类很多,常规的就是你说的那几种,如果不行,那就需要药敏来选择药物。


4. 低糖饮食是否可以改善症状呢?


答:饮食方面只是说不要吃很多甜食,不至于需要低糖饮食,除非你平时口味比较偏爱甜食。


感谢信任,祝你健康。


*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。



再次提醒:以上为线上问诊咨询个案,每个人阴道炎类型、病程等不一样,上述治疗建议不一定同样适用于你。


但有一点是肯定的,只要尽快找医生规范治疗,还是可以有效改善。医生能帮你评估病情,分析阴道炎反复发作的原因,并结合你身体的实际情况,给到适合你的治疗方案建议。


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问答审核 :兰义兵 妇产科副主任医师

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