提到高血脂，现在即便是年轻人也不觉得陌生了吧？以往这种疾病多见于老年人群，但现在患有高血脂的年轻人比比皆是。
作者：薛庆鑫
来源：科普中国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，我国 18 岁及以上居民高脂血症总体患病率高达 35.6%，这比例可不小呀！相当于每 3~4 个成年人中就有 1 个高血脂患者。很多人认为，高血脂就是胆固醇食物吃多了导致的，少吃或不吃不就好了。事情真有这么简单吗？这篇文章我们就来说说高血脂与胆固醇的事儿。
先说结论：如果你身体健康血脂正常，均衡饮食即可，不用过分在意胆固醇的问题。但如果你已经高血脂了，则有必要对饮食做出调整，控制一下胆固醇摄入。
为了不让自己患上高血脂，很多人在饮食中会刻意控制胆固醇的摄入，认为只要饮食中胆固醇摄入得少，就能避免血脂偏高，甚至认为胆固醇是对身体有害的成分。其实，这种看法是不准确的。首先，不能简单地认为胆固醇是“坏东西”，一方面，胆固醇对我们很重要，它是细胞膜的重要成分，没有还真不行。另一方面，胆固醇是人体内许多重要的活性物质的合成材料，比如胆汁、性激素、肾上腺素等；它还能在体内转变成 7-脱氢胆固醇，后者在皮肤中经过紫外线照射可转变为维生素 D。对健康人来说，摄入胆固醇多点可能影响并不大。因为除了通过食物摄入之外（外源性胆固醇），人体自身也可以合成胆固醇（内源性胆固醇）。通过食物摄入的胆固醇吸收率约为 30%，其余约 70%都来自于自身合成，每天自身合成的胆固醇量约为 1000 毫克，这个量远高于我们从食物中摄入的胆固醇量。人体自身合成胆固醇的能力会受到很多因素的影响，比如膳食脂肪摄入的种类、甲状腺素水平、雌激素类水平、胰岛素水平以及饮食中胆固醇摄入的多少等。健康人体内胆固醇水平存在自我调节机制，如果饮食中摄入的胆固醇多了，机体自身合成的胆固醇就会降低；如果饮食摄入得少了，自身合成的就会升高，使体内胆固醇水平保持平衡状态。所以，以目前的证据来看，对于健康人群没必要严格限制胆固醇的摄入。既然和吃进来的胆固醇关系不大，那高血脂是怎么来的呢？高血脂通常是指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，临床上有4种情况可以被诊断为高血脂。前面说了，高血脂不能简单归咎于胆固醇吃多了，主要是不合理的饮食诱发了高血脂，饮食中容易诱发高血脂的危险因素主要包括以下 4 个：饱和脂肪和反式脂肪酸都属于“坏脂肪”，它俩日常吃得多，就会增加体内低密度脂蛋白胆固醇的含量，这是一种坏胆固醇，容易在冠状动脉以及其他的动脉壁上形成斑块，让血管变窄，阻碍血液流通，与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生直接相关。所谓添加糖，指的是食物本身含有的糖之外，人工额外添加到食物中的糖，比如我们吃了个甜的苹果，但那是苹果自己含的糖，不是添加糖。但我们为了把这个苹果做成苹果派，中间加了许多糖，这就是添加糖了。一项发布在 JAMA 上的研究显示，添加糖摄入过多会让血液中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高（坏胆固醇），并导致高密度脂蛋白胆固醇下降（好胆固醇）。这类主食属于精制碳水化合物，食用后会引起餐后血糖升高较快，促进胰岛素分泌，促进甘油三酯的合成，进而增加患高血脂的风险。《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》和《成人高脂血症食养指南（2023 年版）》中明确提到，虽然中等量饮酒可以升高高密度脂蛋白胆固醇，但即使少量饮酒也会使高甘油三酯血症的患者的甘油三酯水平进一步升高，不利于心血管健康。由此可见，预防高血脂可不单单是少吃胆固醇这么简单哦！目前关于胆固醇摄入与血脂代谢和心血管疾病死亡风险之间的关系仍然存在争议。健康人群没必要为了远离高血脂就与胆固醇“绝缘”，并不是饮食中胆固醇吃多了导致的高血脂，关键是要减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及添加糖的摄入。可别小瞧了高血脂，它是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。并且，在顶级医学期刊《美国心脏病学会杂志》上发表的一项大型前瞻性研究显示：如果在 18~30 岁之间患有高血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，中老年之后发生心血管疾病的风险会更高。很多食物是总脂肪、饱和脂肪多，这样的食物往往胆固醇含量也高，对身体健康危害也大，因此咱们按照生活常识，记住“油大”“腻”的食物一定要少吃就行。此外像动物的脑和动物内脏类食物，胆固醇往往较高，也要少吃。豆制品中含有植物固醇，在肠道中吸收率很低，同时还能干扰和抑制胆固醇吸收。豆腐、干豆腐丝、腐竹、低盐豆干、无糖豆浆等都是不错的选择。全谷物、杂豆和蔬果都富含膳食纤维，膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。推荐的全谷物有燕麦米、糙米、玉米、小米、藜麦、黑米、青稞、高粱米等，杂豆类中绿豆、红豆、鹰嘴豆、黑豆、芸豆都是不错的选择。新鲜蔬菜每天要吃到 500 克，其中一半以上为深色蔬菜，比如西兰花、紫甘蓝、胡萝卜、彩椒等，水果每天吃够 200~350 克，建议选低糖水果，比如柚子、梨、草莓、蓝莓。严格控制脂肪、糖、盐的摄入量。其中油不超过 25 克/天，尤其推荐富含 n-3 系列不饱和脂肪酸的烹调油，比如亚麻籽油、紫苏籽油，避免食用饱和脂肪酸高的油，比如猪油、黄油、椰子油。盐每天控制在不超过 5 克，同时少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品。少吃甜食，减少添加糖摄入，不喝果汁。另外，控制好体重也很重要，超重和肥胖不仅是血脂异常的风险因素，也容易诱发其他慢性疾病。诱发高血脂的主要原因并非是饮食中胆固醇吃多了，人体血浆中的胆固醇水平与三餐中胆固醇的摄入量不是一回事。健康人群不必过于限制胆固醇的摄入，只要遵循中国居民平衡膳食宝塔来吃就好，对于已经患有高血脂的人群则有必要限制胆固醇摄入。[1]孙长颢.营养与食品卫生学.第8版.人民卫生出版社.2018
[2]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）[M].人民卫生出版社.2023.8
[3]Welsh, Jean A et al. “Caloric sweetener consumption and dyslipidemia among US adults.” JAMA vol. 303,15 (2010): 1490-7. doi:10.1001/jama.2010.449
[4]Domanski, Michael J et al. “Time Course of LDL Cholesterol Exposure and Cardiovascular Disease Event Risk.” Journal of the American College of Cardiology vol. 76,13 (2020): 1507-1516. doi:10.1016/j.jacc.2020.07.059
[5]杨月欣.中国食物成分表第6版第2册[M].北京大学医学出版社,2019
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