从武器更迭角度看待常用镇痛药物

桂林医学院附属医院麻醉科 胡睿

人类与疼痛的抗争以及对镇痛药物的探索由来已久，从古文明时代先祖遍尝百草，再到霍夫曼将水杨酸乙酰化得到如今鼎鼎有名的阿司匹林，直至今日患者再也不用担心做手术的疼痛，人类似乎已经战胜了疼痛。而世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛法包含了非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药以及强阿片类镇痛药三类，因此笔者将常用镇痛药类比不同级别武器，以期人们更好了解各种镇痛药物效价。

1. 冷兵器时代-刀枪剑戟

非甾体抗炎药是镇痛药历史中一个重要的里程碑，目前常用作轻度到中度疼痛治疗以及补救镇痛。常见有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬等。

非甾体抗炎药具有抗炎、解热、镇痛作用，如布洛芬便在本次疫情中发挥了巨大作用，但多数非甾体抗炎药有潜在消化道出血的风险，在使用前应咨询专业医师。

2. 热武器时代-机枪火炮

类阿片类镇痛药和弱阿片类镇痛药：

曲马多：人工合成的中枢性镇痛药，同时具备弱阿片和非阿片双重机制，其镇痛作用约为吗啡的1/10，常用于癌痛以及急慢性疼痛。

哌替啶：又名杜冷丁，其其镇痛作用约为吗啡的1/10-1/8，使用后会迅速产生耐受和依赖，成瘾性较强。

3. 大国利器-导弹核武

吗啡：具有强大的镇痛和镇静作用，同样也是阿片类药物效价的计量单位，常用于急性剧烈疼痛，成瘾性强，不良反应较多如晕眩、呼吸抑制和呕吐等。

芬太尼：在哌替啶基础上进行改良合成的强效的阿片类镇痛药，镇痛强度约为吗啡的100倍，目前常用的全身麻醉药物，一般不良反应与吗啡相似，但成瘾性较吗啡弱。

瑞芬太尼：新型镇痛药，具有起效快、作用时间短、镇痛效价强等优点，因其独特的代谢方式，在体内无蓄积，停药后苏醒迅速，常用于手术麻醉的维持。

舒芬太尼：极强效的阿片类镇痛药，镇痛强度约为吗啡的1000倍，其镇痛持续时间约为芬太尼的2倍，不良反应与芬太尼类似，但具有术后苏醒快、血流动力学稳定性好，降低应激等优点，适用于心脏大血管等手术诱导维持，目前广泛应用于手术麻醉、术后镇痛以及ICU镇静中。

诚然，镇痛药物对于麻醉医生就如同武器对于战士，我们应该全面掌握这些药物的药理学知识，合理搭配，取得更完善的疗效，同时相信随着更新换代，会有更多新型镇痛药物问世，其效价更强，副作用更小，为患者创造更为舒适的就医体验。