专业的事情要交给专业的人来做——论专业的重要性

今天又是我负责骨科手术，第一台手术就让我犯了难。手术是一位82岁的患者，左肱骨颈骨骨折，患者有帕金森，老年痴呆、高血压、糖尿病等病史。

病人不能完全配合，医生开的是臂丛麻醉下行左肱骨外科颈骨折切开内固定术，（每个医院总有1-2个外科医生觉得自己很牛，所有的人都要听我的，这个医生刚刚从上海某知名医院三甲医院进修回来，比较傲气，曾经夸下海口说，骨科手术中就没有他做不了的手术）这台要求臂丛麻醉。

这个病人让我当时就犯了难，做肱骨外科颈手术打臂丛有着比较大的难度：

（1）臂丛神经阻滞本身就有着极大的不确定性，特别是肱骨外科颈骨折的病人，麻醉要求更高，难度更大，麻醉的效果可能欠佳，效果无法保证。

（2）高龄， 老年痴呆而且伴有帕金森，平时无法长时间和人正常交流，手术过程中可能无法配合，再三考虑还是全麻比较安全，可靠。

在跟家属，骨科医生沟通商量，再沟通，再商量后，家属和骨科医生还是强烈要求臂丛麻醉。理由是家属和骨科医生考虑病人已有老年痴呆，帕金森回去以后怕加重老年痴呆，可能出现谵妄。病人回病房后也不好管理，医生和家属态度很坚决，不同意全麻。

最后和医生家属再三商讨沟通，最后决定先打臂丛麻醉，效果好，手术照就，如果效果不太理想，就停手术，不做了，好在老天保佑，没有想到那天的臂丛麻醉效果出奇地好， 臂丛麻醉后， 静脉右美泵入，消毒，铺单，切皮，一切都很顺利。

当手术做了一个小时的时候，病人可能由于一个姿势摆的时间较长，或者是骨膜的刺激，病人开始有一点烦躁了，右美也在加大剂量，并且随着时间越来越长，病人也越来越躁动，越来越无法自我控制。完全无法配合手术。医生也在手术台上满头大汗，痛苦万分，也无计可施，终于，骨科医生忍不住了，突然来了一句说，老唐给我们上全麻吧，不然这个手术真的没有办法做了……

这个时候轮到我说话了，“开始让你全麻，你不全麻，你偏偏不信，非要臂丛，现在知道要改全麻了，要改全麻，你自己出去和家属沟通，沟通好了我去签字改全麻，沟通不好你就将就着做吧……

怎么说呢，骨科医生同志们会根据自己对病人的关怀和需求来制定麻醉方案，于情他们的考量确实是没错的，其心可嘉，于理和里（麻醉的里），他们对“同样的麻醉方式不同的病人；同样的病人，不同的个体差异性”这个概念知之甚少。

好在手术医生出去沟通还算比较顺利，病人家属其实是不情愿，不开心好的，不过也没有办法，病人还在手术台上。我就拿着签字单重新交代，签名，重新插管全麻，全麻后医生做起手术来也舒心起来……，好在后来手术比较顺利，很快结束了，停药后，病人苏醒的也快，送回病房后也没有谵妄的发生。

不同的病人麻醉方式可能相同，但是因为他们的手术不同，麻醉方案会有所不同。对于同样的手术，又基于不同病人自身情况的个体差异性，每个人的麻醉方案却也有不同。所以，并不是同样的手术，就可以同一种麻醉应用于每个人患者。应当根据病人情况，考虑到整台手术，可能发生的情况具体分析。

所以， 隔行如隔山，我们常讲，专业的事交给专业的人来做。一剑磨十年，是我们麻醉医生的功力的体现，就在于这些整体而又细致地考虑，看似简单的麻醉，其实，并不简单。故，骨科伙伴们，对于病人的麻醉，可以有自己的思考，却依旧应当认真考虑听取麻醉医生的建议。毕竟，“专业的事要交给专业的人来做”。

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