一个病历告诉你：低血钾之于麻醉的重要性

作者：浙江新安国际医院，唐华东（嘉新唐）

星期二是骨科手术日。昨天夜班交班，今日手术有一患者，女性，56，高血压，发现高血压才3个月，服用高血压药物不详。上午第三台锁骨内固定取出术，医生开的是颈丛麻醉。

由于患者是昨天上午刚入院的，肝功能、生化、电解质昨日下午访视未检查。护士说是第二天早上急查肝功能，生化，和电解质，手术排在今日中午的第三台接台手术。

我院接送患者一般都是由护工大叔接送，前两台手术比较顺利。中午一点半，接第三台取锁骨内固定患者，患者接入手术内。接上各种心电监护后，常规查看各种化验单，电解质，血钾2.7mmol/L。大吃一惊之余，赶紧询问患者有无不适，电话联系手术医生。

“张医生，你这个XX床，取锁骨内固定的患者血钾您看了没有，化验单上钾才2.7mmol/L。你看看联系一下检验科，看看是不是化验单出了问题。要不要复查一下电解质，先把病人带回去复查一下血钾，先把手术暂时停掉吧。”

张医生可能听说把手术停掉，心里有点不乐意了，说了一句让我立马惊掉下巴的话来，血钾低关你麻醉什么事情，你打你的麻醉，关你麻醉啥事。这一句话立马把我惊呆了，我都不知道如何说起，医院规定血钾的危急值2.8mmol/L，低于2.8mmol/L就要立即上报医院。这个病人血钾2.7mmol/L还问麻关麻醉医生什么事情，立马把我石化了。

我不知道他是真的不懂，还是有意而为之，只好耐下性子给他讲了一下低钾的危害。低钾有哪些危害？钾对肌肉系统、心血管系统、泌尿系统以及消化系统多有着很大影响等。血钾低主要是两个方面，钾摄入不足和排出过多，造成缺钾，会引起血钾低或低钾血症的出现。

1、神经肌肉系统

缺钾会造成神经肌肉系统的损伤。会降低肌肉细胞的兴奋性，出现肌无力、肌肉麻痹等症状。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。

2、心血管系统

缺钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。

3、泌尿系统

长期缺钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

4、消化系统

缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

患者若出现血钾低可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。一般血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，患者应多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾，轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。重症患者应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾，在滴注过程中应监测。

再说了，这个患者在颈丛麻醉中，如果出现呼吸肌麻痹，无力，我该如何判断，如何进行处理？这些症状究竟是膈肌被阻滞，还是低钾引起的？病人要是呕心，呕吐，我又该怎么处理？如果病人是低钾引起的呼吸肌麻痹，呼吸肌无力，然后再加上颈丛，膈肌在被阻滞后，病人会出现严重的通气不足，缺氧二氧化碳蓄积，这会引起病人死亡的。

张医生，这才意识到事情的严重性，这才赶紧复查电解质，暂停了手术，先查明原因……

后来查明是吃了吲达帕胺缓释片，才引起血钾过低的，经过几天的补钾，病人血钾也很快恢复了正常，选了个日子，取出了内固定，很快就康复出院了。

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