维生素D对试管成功率的重要性

一般而言,在进入婴儿周期前需要进行一系列检查。除了常规性激素检查、基础卵泡检查以外，医生会建议检查维生素D。

什么是维生素D？

维生素D（VD）是具有多种功能的脂溶性维生素，据统计 , 全球大概有1 0 亿以上的人群存在维生素 D相对缺乏或不足。发挥生理作用的VD主要是其活性产物 1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2- D3]，是由VD经肝、肾的 2次羟化生成，由于其在循环中半衰期较短，不能准确反映 VD的浓度，而 25-羟维生素 D [25-(OH)-D]循环浓度最高,且半衰期长，因此是衡量VD营养状态的最稳定指标。2011年内分泌学会将25-(OH)-D低于20ng/ml定义为VD缺乏,VD充足为 25-(OH)-D≥30ng/mL,介于二者之间为VD不足。

目前，有研究已经证明维生素D受体存在于生殖器官，如卵巢（尤其是颗粒细胞）、子宫、胎盘、睾丸、下丘脑和垂体；小鼠敲除实验已经证明维生素D受体缺失会导致小鼠子宫发育不全、生育能力下降、性腺功能减退和卵泡发育受损。据统计，育龄期妇女患有维生素D缺乏的比率为20-90%，不孕患者的平均血清25-(OH)-D水平低于正常生育期妇女。既往研究也证实维生素D缺乏与子宫内膜容受性下降及卵子质量较差有关，而纠正维生素D缺乏可提高辅助生殖技术的妊娠率。

1、 维生素D与着床

研究表明，女性体内维生素D水平浓度与试管胚胎植入成功率有一定相关性，当维生素D水平浓度维持在正常水平内，胚胎移植的着床率和妊娠率就越高。相关临床统计数据表明，维他命D<30ng/ml，着床率将会降低。

2、 维生素D与卵巢功能

维生素D在卵巢里面是可以影响激素的作用与产生，例如，FSH、AMH、黄体酮等等。最近的研究显示，维生素D确实可以调节FSH与AMH的作用，而且也会提升卵巢黄体产生黄体酮。

维生素D对AMH确实有一些影响作用，比如AMH数值很低的女性，同时又缺乏维生素D的话，适量补充可以使其AMH数值变得高一些。但是前提条件是，真的缺乏维生素D，如果不缺乏，即便增加维生素D的摄取，也不一定会有提升卵子数目与卵巢功能的效果。

3、 维生素D与妊娠并发症

在妊娠期间，维生素D扮演者非常重要的角色，孕妇妊娠期间能够向胎儿输送维生素D，胎儿一半以上维生素D来源于母体。如果孕期女性缺乏维生素D，则不仅仅影响胎儿的生长发育，自身也会出现缺钙等反应。另外，在妊娠期间维生素D的不足对妊娠和分娩结果都会有直接的影响。经过研究表明携带低水平维生素D的孕妇发展为妊娠糖尿病的风险是高于平均者的1.27倍，患先兆子痫的概率是1.54倍，而生育一个小胎龄的婴儿的概率是1.75倍。

4、 维生素D与流产

有研究表明，复发性流产的维生素D缺乏比较普遍。复发性流产孕妇的维生素D的水平70%左右维生素D在15ng/ml,离正常值30ng/ml有一定的距离。在反复妊娠失败的女性中，自身免疫的存在通常与细胞免疫异常相关，如增加的NK细胞水平和TH1/TH2细胞比率。维生素D在调节自身和细胞免疫异常中起主要作用。维生素D缺乏症在反复妊娠失败的女性中普遍存在，与维生素D水平正常的女性相比，缺乏维生素D的女性自身和细胞免疫异常增加。维生素D对各种免疫效应物（包括T，B和NK细胞）具有免疫调节作用。

5、 维生素D与生育力

维生素D与生殖激素(包括雄激素、雌激素及孕激素)的产生关系密切，且与一些女性生殖内分泌疾病的发生相关。对于男性，维生素D与精子的生成及精液的形成有关，有保护睾丸及维持睾丸良好功能的作用。健康女性维生素D与睾酮水平相关，它可能作为雄激素活性调节剂，调控生殖功能。此外，维生素D还与子宫内膜的生长，子宫内膜的蜕膜化，及维持良好的胎盘功能有关。

6、维生素D与试管婴儿

据有关在胚胎移植前7天的维生素D水平与试管婴儿成功机会的关系的相关研究显示，维生素D可能是影响试管婴儿成功机会的因素。该研究针对368名患者的的观察，所有女性均有1-5个囊胚(SET)移植。结果发现：

1.大约65%的女性缺乏25羟维生素D水平(< 20 ng/ml)。

 

2.缺乏维生素D的女性临床妊娠率明显较低(41例，54%)。维生素D缺乏组的活产率也较低。

 

3.在维生素D水平为20-30(不足)和> 30(充足)的女性中，怀孕率是相同的。

 

通过对16个因素的logistic回归分析，维生素D缺乏与较低的临床妊娠率独立相关。

 另外，胚胎移植在第3天或第5天进行，平均移植胚胎数为2.5个。研究人员观察到：

在这项对99名助孕受者的回顾性队列研究中，只有35%的受者体内含有25-OH维生素D > 30 ng/mL(38%的受者体内维生素D不足，26%的受者体内维生素D缺乏)。

 

在25羟维生素D水平为> 30 ng/mL的患者中，临床妊娠率(78%对37%)和活产率(59%对31%)显著升高。他们观察到25羟维生素D水平<30 ng/mL的患者妊娠率较低，这可能是由于子宫内膜的局部效应。

 这两项研究进一步加深了我们对维生素D和人类生殖的潜在作用的认识。与之前的报道一样，25羟维生素D水平较低的患者临床妊娠率和活产率较低。也有越来越多的证据表明，维生素D缺乏与不良妊娠结局有关。

另一项对84例做试管婴儿的不孕妇女的研究发现，血清和卵泡液中的维生素D水平高的妇女，其妊娠率也较高，因此提出女性维生素D是试管婴儿成功的独立预测因素。

除了以上内容外，维生素D还与子宫内膜的生长，子宫内膜的蜕膜化，及维持良好的胎盘功能有关。此外，维生素D与多囊卵巢综合征（PCOS） 的关系也在多项研究中有表示。

多囊卵巢综合症是生育年龄女性中常见的内分泌及代谢疾病。最常见的症状是体重增加，痤疮，面部毛发生长和不育。大多数患有PCOS的女性缺乏维生素D。一项研究显示低维生素D水平，胰岛素抵抗和炎症之间的相关性，所有这些都与PCOS有关。给予维生素D补充能有效改善PCOS的病理进程，具有良好的预防干预效果。

鉴于维生素D的重要性，在进入试管周期前，如果发现体内维生素D水平较低，建议遵医嘱及时进行补充。

人类获得维生素D有两大途径，一是皮肤经阳光中的紫外线照射，自身转化生成维生素D3；二是由摄取食物获得，可以通过更多地进食并吃强化食物（如橙汁或牛奶）来增加维生素D。奶酪，蛋黄和脂肪鱼，如鳕鱼、金枪鱼和鲑鱼，也是维生素D含量高的食物。

此外，口服维生素D片也是方法之一。由于维生素D补充剂是一种廉价而简单的干预措施，几乎没有相关副作用，因此有学者建议男性和女性，将补充多种维生素D作为生育计划的一部分。

当然，维生素D浓度绝不是越高越好，因此切不可盲目自行补充，造成补充过量或缺少而达不到理想的效果。我们建议，根据检查的数值，根据医生的指导，及时补充维生素D，以期达成更好的备孕状态。