3个原则，辨认关系中的「掠夺者」｜反社会人格障碍万字科普
电影《涉过愤怒的海》中的角色「李苗苗」，是一个典型的反社会人格障碍者。
他「善良」地送给路边流浪汉一个汉堡，其中藏有刀片，看到他人痛苦是他满足感的来源。他不断撒谎、冲动暴力。母亲描述，他「跟谁都不亲」，即使由于他的原因导致了奶奶的死亡和妹妹的高位截瘫，他也不认为自己有错。
反社会人格，是影视作品中频繁刻画的一类特质。日常语境下，人们常常将反社会者描述为「精神变态」。但事实上，「恶」只是最容易被识别的表象，「成长发育缺陷」才是人格障碍者的深层特征。
今天，我们推送一篇关于「反社会人格障碍」的万字科普。内容包括：
▨ 反社会人格障碍有哪些症状表现？
▨ 如何识别身边的反社会人格者？
▨ 反社会人格能否被改变？
▨ 如果你的重要他人「反社会」，怎么办？
▨ 我们推荐的一些图书和电影资料
这个系列下的所有文章都很长，但内容全面、实用，旨在为个人和家庭提供对某种疾病或困难状态的框架性认知。
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*请注意，诊断需要由专业精神科医生完成，请勿对照文章内容自行诊断
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🌲 概述
Overview
反社会人格障碍（Antisocial personality disorder, 简称 ASPD）描述了一种根深蒂固的行为模式。这种行为模式中，个体总是无视并侵犯周围其他人的权利。例如表现出暴力、鲁莽或者冲动，很少考虑他人的需求。
ASPD 通常在童年期发病，到十几岁或二十岁出头时完全表现出来，将近 80% 的反社会人格障碍者在 11 岁之前就出现了第一个症状[1]，他们经常被报告有逃学、经常撒谎、偷窃、虐待小动物、故意破坏财务和持续地违反社会规范等品行问题，而被诊断为品行障碍的儿童青少年，有 35%-40% 在成年后被诊断为反社会人格[2]。
✂️ 症状和成因
Symptoms and Risk Factors
01
反社会人格障碍的核心特征是「没有良知」。良知不是指某种具体的行为，也不是所谓道德的认知，良知关乎我们的感受，它是一种基于「情感依恋」的义务感。
这种情感依恋的对象可能是另一个生命，包括动物、植物，也可能是一群人，有时甚至可能是全人类；而如果一个人脱离了对其他任何生物的情感联系，良知就不复存在。从这个意义上说，良知与我们称之为「爱」的情感密切相关[3]。
因此，缺乏良知的反社会人格者，常常会表现出如下特征[4]：
1. 侵犯性 Intrusive
漠视和侵犯他人的基本权利，是反社会人格者的普遍表现。他们很难遵守基本的社会规范，常常侵犯他人的身体或者精神、情感，违反法律直到造成更严重的犯罪。在反社会人格障碍者的眼中，他们只能看到自己当下想要得到的东西、立刻想做的事情，而丝毫不在乎会对他人造成影响。
2. 欺骗性 Deceptive
对反社会人格障碍者来说，撒谎是他们的一种生活方式。他们常常反复撒谎，为了个人利益或者单纯为了享乐而欺诈他人。比如电影里的李苗苗，当小娜的父亲来寻找李苗苗时，他谎称「李苗苗他出门了」，甚至「好心」给小娜父亲递了一瓶有毒的矿泉水。
像这样不使用真实姓名而使用化名，是反社会人格者的常见操作，他们改名的动机可能多种多样，包括逃避过去的责任，躲避曾被他们欺诈的人，或者是对法律的「戏弄」。
3. 冲动性 Impulsive
反社会人格者经常在没有充分思考或考虑可能后果的前提下，迅速做出决定。某种程度上，「浪迹天涯」是他们一个恰当的形容词，他们喜好没有任何目标的、没有任何缘由地从一个地方到另一个地方，而不是在工作、家庭和各种社会角色的责任中处理日常琐事。逃避这些责任的过程会让他们获得一种“流浪”的刺激感。
4. 攻击性 Aggressive
攻击和暴力是最令人感到不安的症状，但不是所有的反社会人格者都有攻击行为。轻微的情况下，他们可能只是易怒和充满敌意，偶尔会突然的、不可预测地发脾气；但严重的情况下，他们可能会因为一些很小的纠纷而反复斗殴，或者实施有计划的虐待行为，例如虐待动物、霸凌他人或者家暴。
5. 不敏感 Insensitive
他们的不敏感指的是缺乏对他人需求的认识和考虑，全然不顾及自己或他人的生命安全。他们为了享乐或者寻求刺激，可以不惜与任何人进行恶意竞争，进行不安全性行为或者其他高风险活动。他们在有着更高犯罪率的同时，也更有可能发生意外事故和死亡。
6. 不负责任 Irresponsible
反社会人格者的不负责任体现在生活的各个方面。工作上，他们更有可能迟到、无故缺席，频繁更换工作或者突然辞职。人际关系和家庭生活上，早婚、不忠，继而分居和离婚是很普遍的现象，研究者发现反社会者倾向于和同样不稳定的伴侣交往[5]，这可能也是造成关系困难的原因之一。
另外，反社会者往往是不称职的父母，像是韩剧《黑暗荣耀》里东恩的母亲，为了一笔钱全然不顾女儿的死活，反社会父母更有可能虐待、忽视自己的子女[6]，几乎不可能让他们履行父母的义务。
7. 缺乏懊悔之心 No remorse
反社会人格者几乎不会对自己的行为感到后悔，许多人会认为自己才是真正的受害者，受害于他们所憎恨的社会秩序。例如一项反社会人格障碍的个案研究当中，个案承认有虐待伴侣的行为，是由于他对婚姻法感到不满意[7]。另外，研究表明这种缺乏懊悔之心的特征，在更严重和更暴力的反社会人格障碍者中尤为常见[8]。
美国精神病学协会（DSM-5）的诊断标准中，年满 18 岁的个体，如果出现以上 3 项或更多的症状，以及有证据表明一些症状开始于 15 岁以前，就可能被诊断为反社会人格障碍。
02
虽然反社会人格障碍的症状表现与常人有较大差异，但由于他们的欺骗性，在摘下人格面具之前，我们可能很难意识到他们身上的反社会倾向。那么，该怎么识别他们呢？
美国治疗师 Bill Eddy 提供了一种「WEB」方法，帮助我们去快速判断一个人是否存在反社会人格特质[9]。「WEB」的三个指标分别是：对方的语言、你自己的情绪、对方的行为。
1. 对方的语言（their WORDS )
反社会人格者通常语速很快，他们习惯使用很多很多的话语去掩饰自己的行为，简而言之就是「说的」和「做的」完全不一致。比如说，他们可能会形容自己具备某种特质，但完全没有相关的经验和依据，或者他们尤其喜欢「画饼」，跟你滔滔不绝地描述他们的宏伟梦想，但没有半点现实计划。
另外，热衷于使用极端的词汇，也是反社会人格者的核心语言特征。极端积极的可能有：「你是我见过最好的人」「没有你我活不了一点」；极端消极的可能有：「我再也不会相信你了」「没人想要你」「你欠我的」。反社会人格者常常在两种极端之间来回切换，以达到他们的目的。
因此，他们也会通过识别出你的弱点和恐惧，加以利用，使用言语去主导局面。就像：「你身材真差劲，要不是我，没谁能看得上你，你应该对我心存感激才对」。
2. 你自己的情绪（your EMOTIONS）
你对这个人的感觉如何？这是非常重要的，你的情绪可能比你的大脑提供更快的反应。有 3 种情绪反应是你需要格外留意的：
首先是恐惧。反社会人格是关系中的「掠夺者」，你可能会产生一种感觉：如果 ta 想，ta 就会伤害你。所以当你想要逃离的时候，先逃离吧。你可以与他们保持一段距离后，再试图去了解更多的背景信息。
其次你可能对他们产生另一个极端的感受，就是迷恋。由于反社会人格者会使用各种极端积极的词汇去夸奖你，同时也擅长将自己塑造成 Super Star 的样子，因此如果你觉得自己迷恋上了这样一个人，你需要保留一点怀疑的态度。
最后需要警惕的情绪是极度的同情。反社会人格者擅长扮演受害者的角色，并且能够讲出精彩的故事，再利用你的同情对你进行道德绑架和操控。如果你发现自己极度地同情某一个人，你可能需要冷静思考一下，究竟是什么激发了你的同情心。
3. 对方的行为（their BEHAVIOR)
反社会人格者常常做出 90% 的人都不会做的事情。如果你感到他们的行为有些怪异，但又充满了借口，你可以问问自己：我会这样做吗？
比如说，总是针对、欺负或者责怪与他们保持接触的人，当你对他们的诉说产生强烈的反应，不管是愤怒还是害怕，他们都很高兴。
再比如说，看到他人的痛苦遭遇，他们会不合时宜地面露笑容。在法律庭审或者影视作品中，你可能也有看到，那些反社会罪犯在看到自己的施暴行为时，会露出微笑、傻笑，甚至直接大笑。
还有一贯不负责任，这是反社会人格在日常生活中的常见表现，他们拒绝为自己所做的决定，或者由于 ta 的决定产生的后果负责。童年时期的问题行为也是帮助我们判断的一条线索，尤其是偷窃、严重撒谎，还有虐待小动物等。如果对方在童年时曾有类似的行为经历，这足以引起重视。
03
反社会人格障碍在西方国家是一种普遍的人格障碍，人群中 4.1% 曾被诊断为 ASPD[10]，我国的患病率较低，约为 0.03%-0.14%[3]。同时，男性被诊断出该障碍的可能性远远高于女性[11]。
反社会人格障碍者常见于戒毒中心或戒酒中心，因为多达 80% 的反社会人格障碍者存在物质滥用的情况[12]，存在物质滥用的反社会人格者死亡风险更高，他们可能会企图自杀或者由于暴力事件意外死亡[13]。
04
1. 反社会人格者是精神变态吗？
日常语境下，人们常常将反社会者描述为「精神变态」。反社会人格障碍与精神变态的确有重叠的部分，他们的核心特征都是没有良知、情感匮乏，但在理论研究上，他们并不完全相同。
有理论者认为，精神变态意味着更严重的状况，他们可能具有高度的反社会性，但同时拥有健全的身份认同和现实检验能力，也能通过较为成熟的防御机制来掩饰自己的精神病性人格[14]。
你可以理解为，他们就是人们口中的「高智商罪犯」或者「高功能反社会人格障碍者」，他们能够戴上「心智健全的面具」，具有社交魅力，以实现自己的目标[15]。
2. 监狱里的罪犯，都是反社会人格者吗？
并非如此。Robert Hare 的研究发现，美国监狱里的囚犯平均只有 20% 是反社会人格者，但这 20% 的人犯下了 50% 以上最严重的罪行，例如勒索、持械抢劫、谋杀以及恐怖主义[3]。或许，只有少数反社会人格者才是正式意义上的罪犯，普通的反社会人格者最常见的行为就是不断地欺骗、伪装和侵犯他人权利。
3. 反社会人格者知道自己反社会吗？
绝大多数情况下，反社会人格者不会觉得自己的生存方式有问题，如果说有什么事情是他们相信的，那就是相信自己的生存方式优于其他人，甚至他们会认为，自己才是这个弄虚作假的世界里最坦率活着的。
也有学者认为，反社会人格者的内心深处，可能存在一点微弱的感知：他们好像少了点什么。他们不认为自己缺少的是良知和爱，更可能将这种感受描述为「空虚」[3]。
4. 反社会人格和自恋型人格有何异同？
反社会人格和自恋型人格通常都缺乏同理心、习惯利用他人为自己谋求利益，他们的核心区别在于：
反社会人格不像自恋型人格那样需要他人的关注、欣赏和钦佩，也很少嫉妒他人，他们「谁都不在乎」；自恋型人格则不像反社会人格那样冲动、欺骗和具有攻击性，他们也很少涉及破坏社会规则的行为[16]。
05
1. 生物学因素
反社会人格障碍的遗传性估计在 40%-50% 左右[17]，其中，包含攻击性的反社会行为的遗传性能达到 65%，而仅包含违反规则的反社会行为的遗传性大约在 48%[18]。
有研究发现，反社会人格与控制冲动的 5-羟色胺系统功能有关，那些带有某种影响 5-羟色胺功能基因型的人，出现反社会人格障碍症状的风险更高[19]。
另外，反社会人格障碍者在大脑执行功能方面可能也存在缺陷。与普通人相比，他们在大脑前额叶皮层的特定区域上存在结构或功能差异，而这一脑区与许多高级认知过程有关，比如决策、冲动控制、情绪管理、共情等[20]。反社会人格障碍的男性与无障碍男性相比，前者的前额叶皮层灰质体积整整减少了 11%，男性的前额叶皮层体积要小于女性[21]。
2. 无畏、冒险与低唤醒水平
反社会人格障碍者的心理唤醒水平较低，比普通人表现出更低水平的皮电反应[22]，与情感有关的杏仁核及其他脑区的活动水平也更低[23]，这意味着他们对危险不容易产生恐惧[24]，也很难从惩罚中吸取教训[25]。
另一方面，低唤醒水平会让我们期望寻求刺激，寻求刺激的方式可能是反社会行为，例如斗殴、飙车；也可能是中性行为，例如跳伞；当然也有可能是亲社会行为，例如从事危险系数较高的工作。而寻求刺激的方向如何发展，通常与行为得到的强化有关。研究发现，因反社会行为得到家人、同伴的奖赏，并且缺乏替代性刺激选项的人，更有可能形成反社会人格障碍[26]。
3. 功能失调的家庭
与其他人格障碍一样，反社会人格障碍与父母的虐待行为、家庭功能的严重失调有关，反社会人格障碍者更有可能报告童年虐待史[27]。
这种虐待直接的表现为身体虐待，有反社会行为的儿童，他们的父母通常无法提供稳定、恰当的管教，只能依赖于严厉的惩罚和家庭暴力[28]；同时，这种虐待也可能包括严重的忽视[29]，成长过程中父母一方或双方的缺席，是儿童反社会行为发展的重要因素。
值得注意的是，虐待可能会成为一种习得行为，在家庭中造成虐待的代际循环[30]。与没有反社会行为的人相比，反社会人格者虐待子女的可能性要高出7倍，忽视子女的可能性要高出 12 倍以上[31]。反社会人格的父亲不管是否与家人生活在一起，都将大大增加儿童反社会行为的风险[32]。
4. 不良的同伴关系
儿童青少年时期，不良的同伴关系是与反社会行为发展相关的重要因素。一项针对 500 名不良行为男孩的研究发现，他们 98% 都存在不良行为的同伴[33]。另外一项社会研究发现，被社会排斥的儿童往往会「抱团反抗」，并形成鼓励和奖励攻击行为的团体氛围，也就是说，被反社会同伴吸引的青少年，他们更倾向于学习反社会行为，以获得他人的接纳[34]。
5. 贫困和暴力的社区环境
贫困的确是反社会人格的风险因素之一，尤其是因为贫困而成长于充满暴力的、资源紧张的社区当中[35]，或者加入了所谓的「帮派」，都会增加儿童青少年发展为反社会人格障碍的风险。但也有研究者发现，那些在贫困中长大但并没有发展为反社会人格的儿童，原因之一可能来自于家庭支持的作用[36]，这更进一步地说明了家庭功能对儿童人格发展的影响。
6. 「媒体暴力」的影响
长期以来，人们认为媒体对暴力的描述会助长反社会行为的发展，有研究表明，接触媒体暴力与暴力行为的风险增高有关[37]；但最新的研究发现，这种影响可能是有限的，那些最容易受到媒体暴力影响的人，似乎是已经生活在并且认同「暴力文化」的人[38]。
🌿 预防和治疗
Treatment and Therapies
06
反社会人格障碍能否被改变？
反社会人格障碍是最难治疗的人格障碍之一[39]，因为他们通常认为自己不需要治疗，即使寻求治疗，往往也是出于法律风险或者失业风险而被迫参与。他们可能会操控、欺凌甚至恐吓治疗师，因此，许多临床工作者对反社会人格障碍的治疗有效性不抱希望[12]。
的确，目前没有充足的证据表明，针对反社会人格障碍的心理治疗是有效的[40]。但经过精心设计的心理干预措施，能够有效减少反社会人格者的暴力行为[41]，帮助他们控制愤怒、冲动和抑郁焦虑情绪，找到替代性的应对策略[12]。例如：
▨ 认知行为疗法（CBT）：CBT 治疗师能够帮助 ASPD 识别和改变扭曲的思维模式，例如非黑即白、灾难化、过度概括等，并且试图让他们了解其行为对他人和自己造成的消极影响。
▨ 辩证行为疗法（DBT）：DBT 的目标是帮助 ASPD 控制强烈的情绪，减少他们自我伤害的频率。研究证明 DBT 能够有效增强情绪调节、人际关系以及处理不适的能力。
▨ 客体关系疗法：这种治疗方式是基于依恋的视角，针对个体如何看待他人以及与他人的关系开展工作，帮助 ASPD 意识到关系中回避、轻蔑、攻击等行为的结果，并鼓励更有益的人际交往方式。
▨ 心理教育和治疗小组：提高反社会人格障碍者接受治疗的可能性，练习改善行为的策略，例如针对反社会行为儿童家长的家长管理培训（Parent management training, PMT）、应急管理计划（Contingency management, CM ）等。
▨ 药物治疗：目前同样没有足够的证据支持药物能够治疗 ASPD，但药物有助于控制与 ASPD 相关的并发症，例如锂制剂、非典型抗精神病药和抗癫痫药物，常被用于减轻反社会人格障碍者的冲动性、攻击性行为[42]。
📚 患者/家人自助资源
Shareable Resources
07
如果你的重要他人得了反社会人格障碍，怎么办？
反社会人格障碍的相关症状表现，被广泛认为发病于儿童青少年时期，生物学因素、社会及心理因素在儿童发展过程中相互作用，导致了一些儿童「终身的反社会性」，在成年后被确诊为 ASPD。
从这个角度来看，儿童青少年时期的预防、干预能够延缓或减轻他们反社会行为的发展，并且让他们表现出更好的社交技能和同伴关系[43]。
1. 鼓励他们接受治疗
由于反社会人格障碍的特征，他们几乎不会主动寻求治疗，你可以向他们表示你的关心，建议他们寻求专业的帮助。当然，同意接受治疗对他们来说并不容易，当他们开始接触自己的感受或者试图驾驭情绪时，他们可能感到困难、挫败和沮丧，请你尽可能地鼓励他们，这时候任何一种「不是愤怒」的情绪都是好的，你可以帮助他们理解这件事。
2. 尝试建立情感联系
如果儿童青少年得到家庭动力的支持，能显著减少他们的问题行为[43]。你可能需要与咨询师或者治疗师合作，找到与他们建立情感联系的方法，这可能必须在专业人士的帮助下才可以做到，一旦他们开始接受自己的情绪，就可以开始尝试与他们沟通。
另外，你需要学习如何强化他们的正面行为，了解非暴力的管教方法和策略，在日常沟通或者劝说他们持续治疗时，需要避免威胁和强硬的说服，这只会把他们推得更远、更极端，让他们更加抗拒。相比较于惩罚性的措施，积极奖励的方法可能会更有效果。
3. 设置你与他们的界线
4. 找到一个支持系统
反社会人格者可能会对你的身体、精神或者情感上造成伤害，越是亲近的关系越是如此。因此，你需要找到一个可以依靠和倾诉的支持系统，系统中可能包括与你们有联系的家人朋友，或者你自己的心理咨询师，与咨询师工作可以帮助你排解复杂的情绪，并学会一些与 ASPD 相处的应对技巧[45]。
5. 允许自己的撤退
也许你已经做出了足够的努力，但他们仍然抗拒治疗、否认自己的问题，或者已经表现出明显的攻击性、欺骗性和伤害的行为，你可以允许自己退后一步，这并不意味着不负责任，当你发现自己处于紧张、危险和不安全的境地，离开同样是负责任的选择。
08
感到不适时，该如何求助？
1）请记得，你不必独自面对一切。寻求专业心理咨询师的帮助，可以有效缓解症状。
2）你也可以拨打简单心理「免费热线」，心理志愿者将为你提供即时的情绪舒缓和安抚。
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3）当你出现危机情况：
如存在自伤（或自杀）想法、计划或行动，请联系亲密的朋友、亲人，让信任的人陪在身边：24 小时免费危机干预热线：010-82951332 ；800-810-1117（北京回龙观医院心理危机干预与研究中心）。
09
📖《当良知沉睡：辨认身边的反社会人格者》
由美国临床精神病学专家 Martha Stout 所著。通过多个不同类型反社会人格者的真实案例，帮助读者辨认和识别日常生活中的反社会人格者，他们可能会为了金钱而结婚、中伤和构陷同事，或者以扰乱他人的生活为乐。Martha Stout 认为，缺乏良知是反社会人格的核心特征，本书同样呈现了她对于「良知」的深入研究。
📖《反社会人格者的告白》
这是一本关于「反社会人格者如何看待并分析自己」的书，本书的作者 M.E. THOMAS 是经诊断的反社会人格，但她并非一名罪犯，而是一位多才多艺的律师兼法律教授。她在书中写道：「生命就像一场复杂的游戏，每一样人事物都可以用精确的数学算式衡量」。透过这本书，得以让我们有机会窥探反社会人格的内心世界。
🎬《心灵捕手》
这部影片曾获得第 70 届奥斯卡金像奖最佳原创剧本，影片讲述了一个问题少年 Will 与心理学教授 Sean 之间的发生的故事。Will 表现出明显的反社会人格特征，最后在 Sean 的努力下敞开了心扉。虽然有浪漫化的成分，但这部电影基本呈现出了心理治疗是如何促使改变发生的。
🎬《沉默的羔羊》
一部改编自同名小说的惊悚电影，剧中的主角 Hannibal 是一位心理学家，同时也是一个字面意思上的「食人魔」，他是典型的反社会人格障碍者，即使是看着他剧照的眼神，都足以让你体会到反社会人格障碍者的无良、暴力与可怕，请谨慎观看。
🎬《发条橙》
另一部典型描绘反社会人格障碍的电影，影片拍摄于 1972 年，讲述了一群问题少年随意滥施暴力、毫无愧疚之心，最终入狱并接受人格治疗的故事。英语的橙子（Orange）在马来语中有「人」的意思，片名「发条橙」指的是机械控制下横冲直撞的人，是导演对反社会人格障碍者的生动理解。同样，这部电影充斥着大量暴力镜头，请谨慎观看。
📖 《人格障碍的认知行为疗法》
由心理学家 Aaron T.Beck 所著，是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的经典著作。本书一共列出了 12 种人格障碍，其中第 16 章详细阐释了反社会人格障碍的临床症状、鉴别诊断、概念化与治疗策略。不仅适合心理学专业人士，而且适合心理学爱好者阅读。
📖《恶人：普通人为何变成恶魔？》
本书源自对曾经参与日本侵华战争的战犯们的一手采访，借由文学、哲学和社会心理学等多个学科对「恶」的思考，分析了普通人沦为恶魔背后复杂的心理和社会因素。虽然这本书讲述的并非反社会人格障碍，但它对暴行和加害者的审视，能帮助我们从更广阔的视角理解「恶」的复杂。
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你永远拥有离开的权利
作者：高一然
「国家三级心理咨询师 & 受训中的戏剧治疗师」
责编：江湖边
封面：《涉过愤怒的海》
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