到底哪些人需要做冠脉造影检查？这3类人应特别注意
心血管病患者常听说“冠脉造影”，冠脉造影有什么作用？哪些人需要做？有哪些注意事项？今天就和大家聊一聊：
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哪些病人需要做冠脉造影？
目前来说，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，哪些病人需要做冠脉造影？从检查意义来讲，包括两方面，一是诊断，二是治疗：
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以明确诊断为目的
1.不能明确诊断的不典型胸痛，心电图、平板负荷运动、心脏彩超等不能确诊者；
2.还有一些就是通过心电图、超声检查等怀疑是心肌缺血或冠心病，但是不太明确的患者，需要做冠脉造影确诊一下，到底血管是否有狭窄。典型的缺血性心绞痛症状，高度怀疑存在冠脉病变；
3.心电图有异常改变，如ST-T异常、异常Q波等；
4.或者已经使用过支架药物球囊等介入治疗及冠脉搭桥术后的病人再发心绞痛；
5.不明原因的心衰和心律失常；
6.心脏骤停经心肺复苏成功后需要明确是否存在急性心肌梗死等致死性血管病变。
7.某些其他大手术前需要排除冠心病等。
02
以治疗为目的
1.明确诊断为冠心病，想要进行介入治疗或冠脉搭桥；
2.心电图、血液学检查等考虑为急性心肌梗死；
3.介入或血管重建术后需酌情复查，或择期再处理。
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这3类人警惕副作用
临床常用的是含碘的造影剂，这3类人需要特别注意，提前做好预防措施：
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对碘过敏的人
造影剂最常见的副作用可能就是过敏了，轻微的可能出现胃肠道反应、呕吐、皮疹、瘙痒等，严重的导致休克甚至会危及生命。
好在致死的严重过敏反应发生率是非常非常低的，轻度的过敏反应通过治疗很快就能缓解且没有后遗症。
如果既往发生过造影剂过敏，在造影检查前告知医生即可；
如果术后感到不适，也尽快告知医生处理。
◆碘造影剂使用指南推荐：碘造影剂一般无需碘过敏试验（从静脉内注入少量造影剂，俗称碘皮试），除非产品说明书注明特别要求。比如目前常用的碘造影剂碘普罗胺和碘海醇（欧苏）说明书中明确写明：不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为没有预测价值。过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应。但是相比之下，安全起见，目前临床上还是常规做过敏试验。
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肾功能不全的人
造影剂是通过肾脏代谢，所以对于本身有肾功能不全的患者而言，还是需要进行预防及处理的。
对于重度肾功能不全的患者应避免使用造影剂；
对于轻中度肾功能不全的患者应尽可能减少造影剂用量。
检查前，尽可能停用肾毒性药物，例如非甾体抗风湿药、氨基糖苷类抗生素、二甲双胍等。
检查后进行静脉水化治疗来有效预防造影剂肾损伤，从造影前6~12小时开始输入生理盐水，持续到检查后6~24小时。术后6小时内，每小时尿量150ml以上。
也可以输入一定剂量碳酸氢钠达到碱化尿液的目的。必要时还可以使用药物及透析疗法来清除体内造影剂。
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甲亢患者
造影剂中含碘，对甲亢患者有诱发甲亢危象风险。
只有在非常必要情况下可使用造影剂；
在使用前告知内分泌的专科医生，调整治疗甲亢的药物。
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造影术后注意事项
01
适当多喝水
术后医生和护士都会要求患者多饮水来促进造影剂排出。有些患者猛喝水喝到呕吐，这也大可不必。
那么喝多少合适呢？
看血压和尿量！保持术后血压平稳及排尿量较平时增加的饮水量是合适的。喝了较多水但不排尿的情况应及时向医生反应。合并心衰的患者饮水量应体从医生指示。
02
遵照医生要求适当活动
由于手术采用的桡动脉（伤口在手腕）或股动脉（伤口在大腿根）穿刺，创面极小，因此不用担心伤口愈合情况。术后严格按照医生要求进行平卧、制动、压迫伤口等即可。
部分患者过于担心持续卧床或远端关节制动等增加血栓形成风险；另一部分患者不遵照医嘱提前活动增加血肿、出血风险。
03
术后务必要安静休息
做手术是全家的大事，很多亲朋好友赶来医院探望，有患者心情一激动再发心绞痛，甚至再发心肌梗死。所以，术后安静休息是非常重要的。
还有人会担心：手术疼不疼？
其实造影手术采取的是局部麻醉，除穿刺的时候有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。
整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以和医护人员交流，所以不要太过害怕和担心。
你还有其他有关造影的问题吗？如果有，可以在文章下方留言哦~
作者：周杨、何树楠等
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