在新冠病毒大流行还未结束之时，最近全世界又爆发了一些猴痘（Monkeypox） 感染， 2022年上似乎是一个灾年。世卫组织表示，最近的猴痘爆发已在11个国家发现，确诊病例超过80例。美国已有一例在麻州确诊，还有一些待确诊。这次猴痘爆发有些不寻常的，因为它们发生在该病毒尚未流行的国家。世界卫生组织表示，随着监测范围的扩大，未来几天可能会报告更多病例。

猴痘通过密切接触传播。它通常以流感样症状开始，然后发展为全身皮疹。根据在非洲的观察，它可能导致十分之一的感染该疾病的人死亡。

据德国军方称，欧洲国家已经确认了数十起病例，这是欧洲大陆有史以来最大规模的猴痘爆发。美国已确认至少一例（麻州），加拿大已确认两例。通常情况下，猴痘出现在中非和西非热带雨林中。

CDC周三在马萨诸塞州确认了一例猴痘病例。该患者最近乘坐私人交通工具去过加拿大。根据卫生部门周四的一份声明，纽约市也正在调查可能的猴痘病例。

美国在 2003 年曾爆发了猴痘，那是非洲以外的第一次，由于人类与作为宠物饲养的受感染草原犬鼠接触引起的。那次爆发导致报告的病例超过70例。

下面是关于猴痘的一些医学知识：

1）背景：
 

1970 年，当天花几乎被根除时，在人类身上发现了一种以前未被识别的正痘病毒（orthopoxvirus），名为猴痘。首例已知人类病例发生在赤道省扎伊尔（现称为刚果民主共和国 [DRC]），当时一名 9 岁男孩患上天花样疾病，最终被世界卫生组织确认为人类猴痘.  1970-1971 年科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂发生的类似病例均归因于猴痘感染。

直到 2003 年西半球才报告了第一例猴痘病例，之前猴痘一般出现在非洲中部和西部的热带雨林中。 2003 年春末，在美国中西部发现多人在接触感染了猴痘病毒的患病宠物草原土拨鼠（Cynomys 物种）后出现发烧、皮疹、呼吸道症状和淋巴结病等症状。

2021年7月，德克萨斯州达拉斯报告一名来自尼日利亚的旅行者感染猴痘病例。同年的 11 月，另一名从尼日利亚返回的旅行者在马里兰州确诊了第二例美国病例。这 2 例是 2021 年美国唯一报告的猴痘事件。

今年（2022 年） 5 月，英国报告了 9 例猴痘病例，第一例确诊病例近期曾前往过尼日利亚。患者是成人病例，有 2 例确诊病例在患者的家庭中传播，分别传给了另一名成人和一名还在蹒跚学步的幼儿。两天前（2022 年 5 月 18 日），马萨诸塞州公共卫生部宣布了一名最近访问过加拿大的成年男性感染猴痘的确诊病例。

大多数确诊病例报告有直接接触生病人类或接触生病的土拨鼠的病史，表现出大量流鼻涕、眼中分泌物、呼吸困难、淋巴结病和皮肤粘膜损伤的迹象。调查人员得出的结论是，所有确诊的猴痘病例都来自一个常见的动物经销商，那里的草原土拨鼠被安置或与来自加纳的非洲啮齿动物一起运输。在这些啮齿动物中，有冈比亚大鼠，它们在非洲的原生栖息地是已知的猴痘宿主。

在 2003 年美国爆发的疫情中，进口的无症状动物将一种非本土病原体传播给本土易感动物。在平均 12 天的潜伏期后，动物出现了病症，并且能够在接近时将病原体传播给人类。人传人和人传动物的确切可能性仍然未知。

2）病因学

西部和中部非洲的疫情与接触老鼠、兔子、松鼠、猴子、豪猪和瞪羚有关。偏远热带雨林的居民在捕获、屠宰和/或准备这些动物作为食物时，可能会因直接接触而受到感染；摄入也与感染有关。食用这种所谓的“丛林肉”特别危险，因为肉通常未煮熟。由于当地居民食用的动物种类繁多，关于肉类来源的相对风险的结论尚不确定。

3）预后

据报道，非洲的死亡率在 1-10% 之间，但在 2003 年美国爆发的70例疫情中没有发生死亡。

4）病史和体格检查

临床上，猴痘可引起与天花相似的综合征，但总体而言传染性较低且致命性较低。

传播可通过接触来自西非的患病动物或动物宿主（例如，土拨鼠、兔子、大鼠、小鼠、松鼠、睡鼠、猴子、豪猪、瞪羚）而发生。此外，准备或摄入受感染的动物可以传播猴痘感染。最后，与感染动物或人的直接皮肤（皮肤对皮肤）或呼吸道接触可以传播感染。

潜伏期平均12天，4-20天不等。

在潜伏期或出疹前阶段（持续 1-10 天），发热通常是首发症状（通常为 38.5-40.5°C）。发热性疾病常伴有寒战、大汗淋漓、剧烈头痛、背痛、肌痛、不适、厌食、虚脱、咽炎、气短和咳嗽（有或无痰）。发热后 2-3 天内出现淋巴结肿大。在 2003 年的爆发中，47% 的患者在颈部和颏下区域有直径几厘米的淋巴结肿大。

在出疹（发疹）阶段，大多数人在发烧后 1-10 天内出现皮疹。皮疹通常从面部开始，然后扩散到身体的其他部位。它会持续 2-4 周，直到所有病变都脱落结痂。脑脊液中发现有免疫球蛋白 M （IGM）的脑炎已有报道。

区分猴痘与天花和水痘最可靠的临床体征是淋巴结肿大，尤其是颏下、下颌下、颈部和腹股沟淋巴结。当然，在新冠大流行的时候，初期症状也许和新冠类似，但后来皮疹，淋巴结肿大就容易区分了。

5）并发症

并发症包括凹陷性疤痕、变形性疤痕、继发性细菌感染、支气管肺炎、呼吸窘迫、角膜炎、角膜溃疡、失明、败血症和脑炎。

6）诊断，诊断标准

请参阅美国疾病控制和预防中心 (CDC)在猴痘：临床识别中建立的信息。诊断标准总结如下；请参阅 CDC 在 Monkeypox 中建立的最新标准。

确诊病例：满足以下一项或多项实验室标准：

从患者样本中分离培养猴痘病毒

在从患者获得的样本中通过 PCR 显示猴痘病毒阳性

在未接触其他正痘病毒的情况下，从患者获得的样本中通过电子显微镜证实正痘病毒

在未接触另一种正痘病毒的情况下，通过免疫组织化学方法在从患者获得的样本中证明猴痘病毒

下面这张由疾病控制和预防中心提供的 2003 年电子显微镜图像显示了成熟的椭圆形猴痘病毒粒子（左侧）和球形未成熟病毒粒子（右侧），这些病毒粒子是从与 2003 年草原犬鼠疫情相关的人体皮肤样本中获得的。

可能的病例：符合 CDC 当前流行病学接触标准。发热和水疱脓疱疹的发生，在最后一次接触后最多21天出现第一个体征或症状，符合流行病学接触。

疑似病例：符合 CDC 当前流行病学接触标准。出现发热或不明原因的皮疹和2个或多个其他体征或症状，第一个体征或症状在接触后最多21天出现，符合流行病学标准。症状如下：

发冷和/或出汗

淋巴结病

咽喉痛

咳嗽

气促

头痛

背痛

7）治疗

猴痘通常是自限性的；通常在 2-4 周内痊愈。在非洲病例中，死亡率为1-10%，死亡与患者的健康状况和其他合并症有关。大多数患者死于继发感染。 2003年美国爆发没有死亡报告。

患者在疾病的发热阶段常常感觉不佳；因此，可能需要卧床休息和支持性护理。在更严重的情况下可能需要住院治疗；最好是负压室。

2019 年 9 月，美国食品和药物管理局 (FDA) 批准了一种减毒灭活的天花和猴痘疫苗 (Jynneos)，用于对天花或猴痘感染高风险的成年人进行免疫接种。