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我的故事 —— 华西岁月(临床实习)(下)

我的故事 —— 华西岁月(临床实习)(下)

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(图片来源于网络)

第九学期只有内科和外科分支专业的临床实习,各专业为期三个月,结束时要考核。

 

我的内科专业临床实习分配在心血管内科,在内科大楼第二层,这里有二十几张病床,住满了心脏病患者。我们一个小组几位同学,分别管理几张床位上的病人,说得像真的是的,我们哪里知道怎样诊治病人啊!好在有主治医生把关,我们早请示,晚汇报,不能出一丁点儿差错。

每天一起床,早饭后就急着赶到病房,为负责的病人开化验单、抽血、收集尿液、胸透或X光片申请单、B超申请单、送会诊单等,还要询问、了解病人的情况,准备好病历等等,这一切都要在查房之前做好。内科查房是每天上午的工作,主治医生带着病房的住院医生和实习医生,一个病床挨着一个病床地询问和检查病人。内科查房对我们实习生来说很紧张,在查到自己负责的病人时,要对答如流。如果有主任查房,我们就更小心了,生怕说错话或一问三不知。下午就忙于执行上午查房时主治医生或主任对病人的医嘱,一忙就是一下午。只有晚上才能坐下来写病历。

内科病房要我们实习生做的事就像家务事,永远也做不完。我在心血管内科实习,跑得最多的地方是在外科大楼一层的放射科。由于那时候心血管造影或冠状动脉造影还没有开展起来,诊断心脏病的重要手段之一是心三位X光片。

心三位X光片指X光投照从心脏的后前位、右前斜位、左前斜位三个位置使各心腔的边缘部都显影。后前位是X射线球管位于身体后侧,胶片置于身体前侧;右前斜位是身体右侧前斜45°;左前斜位是左侧身体前斜6065°。心三位X光片使上腔静脉、下腔静脉、升主动脉、降主动脉、主动脉结、主动脉窗、主动脉弓、肺动脉、心膈角、左心室、左心房、左心耳、右心室、右心房、右心耳、心尖部、心尖脂肪垫、气管分叉、左主支气管等都有显影,通过这些显影的异常变化来帮助诊断,只有诊断正确,才能对症治疗。

有一天,突然从急诊室收进来一位急性心肌梗塞的病人,收在我负责的病床上。其实他一天都没有睡在这张病床上,入院后直接进了重症抢救室,直到他的心脏停止了跳动。他在重症抢救室住了三天,病房里的大大小小医生和护士脚不沾地忙前忙后,目的只有一个:就是挽救他的生命。

冠心病是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症,这是一个常见、复杂而严重的疾病,包括心绞痛、心肌梗塞(死)、心力衰竭、心律失常和猝死。急性心肌梗塞是冠心病的一种,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。这位病人的资料显示:男性,52岁,身高1.70米,体重70公斤,无心脏病病史,在一次聚餐中突然倒地,人事不醒,送入华西急诊室。经过急诊室一系列急诊检查和抢救后收入院。他入院时神志有些恢复,不稳定,时而清醒时而昏迷;血压从休克状态有所回升,时好时坏;实验室检查:心电图有新出现Q波及ST段抬高,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TI)升高等。他进入重症抢救室后,立即给予吸氧;持续心电监护、镇静止痛、溶栓、缓慢补液、再灌注等治疗。

尽管医护人员尽了全力,可还是没能阻止他的心脏停跳。当时在重症抢救室门外等候的家属:他的妻子和儿女,听到死讯后哭得死去活来,我也流下了眼泪,这是我第一次面对面地感受到一个生命的结束,也是我第一次感觉到我们医者在来势汹汹的疾病面前无能为力。

医学在不断地发展和进步,二十世纪六十年代初,冠状动脉搭桥手术问世,不断提高和完善。到了二十世纪九十年代初,北京朝阳医院最先开展冠状动脉搭桥手术,后来在全国各地开展,挽救了很多命悬一线的冠心病病人。这位病人要做了这个手术一定能活下来。

 

我的外科专业临床实习分配在附院泌尿外科。我不是那种能做外科一把刀的候选人,我选择在泌尿外科实习,希望可以学到一些外科病人的诊治方法,因为它与内科病人的处理方案完全不同,而且,也可以学习一些基本的外科操作和技术。

我进入泌尿外科病房,这里住着的病人,都是患有泌尿系统的疾病、需要手术治疗的病人。这些泌尿系统疾病包括尿路结石、肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生和前列腺炎、睾丸附睾的炎症和肿瘤、睾丸精索鞘膜积液、各种泌尿系损伤、泌尿系统先天性畸形(如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等)等。患有这些疾病又需要手术的病人住满了病房,多数病人的手术都是大手术,一上台就是好几个小时。一台手术有三、四位医生上台:主刀、一助、二助和三助,实习生能上台,只能做三助。

在泌尿外科手术台上三助的工作就是拉钩。由于泌尿系统位于体内较深部位,手术时需要拉开表层组织以暴露手术区便于操作,有时表层组织很厚,必须用大小不等的拉钩拉开才能看见手术的部位。我们在手术台上拉钩时,看不清楚主刀和一、二助的操作,拉钩时间短还行,时间一长就麻烦了,这个简单的、枯橾的、一动不动的拉钩动作拉着拉着就犯困了。听老师们说,曾经在一台肝胆外科手术中,一位拉钩的实习生拉着拉着就睡着了,一头倒地,他手中的拉钩拉破了肝脏,引起术中大出血,... 。所以,每次我们实习生上台,老师就要叮嘱我们:拉钩拉钩,全神贯注,睁大眼睛,保持清醒。

外科病房与内科病房不同,每天主治医生的查房比较简单,重点检查术后病人的术后情况和了解术前病人的检查结果,然后简单明了的指出术后治疗和护理方案和安排手术。每月有一次主任大查房,讨论和分析疑难病症或手术有难度的手术方案。我们实习生也跟在内科病房一样,主治医生或主任查完房之后,在病房里有很多事情要做。

我们除了手术台上干拉钩的活,就是为病人导尿。泌尿外科病人在术前或术后常常出现尿潴留,如果出现这种情况,必须立即为病人导尿。导尿这活不好干,女性病人尿道短,导尿容易些,男性病人尿道长,导尿不容易。可是泌尿外科病房里男性病人居多,再加上前列腺肿大,导尿的难度就加大了。

我在泌尿外科病房实习期间,很快学会了导尿,就是男性病人的导尿也难不倒我。有一次我受到护士长的表扬,正在沾沾自喜的时候,导尿就卡住了。

那天跟着饶志琳老师上了一台肾肿瘤切除的大手术,五个多小时下来有些疲倦,正拿着午餐的盒饭准备吃,就听一护士叫我:“你的X 号床急性尿潴留,赶快去看看。”

喔”,我答应了一声,二话没说,放下盒饭,拿起导尿包,直奔病床。

这是一位七十二岁的男性患者,伴有前列腺肿大,正等待安排手术。可能是我在手术室里拉了几个小时的钩,肚子也是空空的,又累又饿,这导尿的活就干不利索了。正在我急得满头大汗的时候,饶老师来到了病床前,娴熟地为病人插上了尿管,尿潴留解决了,病人也舒服地长叹了一口气。

我心生惭愧地望着饶老师,她却轻轻地对我说:“不急,慢慢来,这位病人有前列腺肿大,导尿是难了一点。”

护士长冲我笑了笑说:“谦虚使人进步,骄傲使人落后!刚说你是导尿好手,怎么这次就不行了?好好学着点啊。”

喔”,我又答应了一声护士长,望着饶老师,她不但没有责怪我,反而安慰起我来,我从心底里对她充满了深深的敬意与感谢!

 

内外科专业临床实习相对较难,显然,我学习的内科 心血管和外科泌尿专业知识不够,临床实习就暴露无遗。我的两科专业临床实习考核成绩是“良”。

写于20211116

原创发表在:https://mp.weixin.qq.com/s/eFNWRcdIdrXbUw9kVuTgSQ?

微博连接: https://m.weibo.cn/status/4799423253055698

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来源: 文学城-春之丽
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