说说猝死

说说猝死

前一阵，有一位不甚相熟的朋友晚上猝死去了。老爷子六，七十岁，去得很突然。当时医院给的诊断是“心律失常”。至于究竟是什么原因，因为没有做尸检，最后也不是很清楚。今天又有网友提到这个话题，就拿出来讨论讨论。

猝死的最常见原因是心脏疾病。

猝死一般是指事先没有明显征兆的突然死亡。

成人猝死中大约一半到三分之二是心脏性疾病导致的。其中最常见的原因包括突发性严重心律失常（如心室纤颤），以及大面积心肌缺血（心梗）。心肌缺血（心梗）是冠心病的直接结果。多数突发性严重心律失常（如室颤）也往往是继发于心肌缺血的结果。因此，冠心病是导致成年人猝死的一个非常重要的诱因。其他重要诱因还有：慢性心衰，各种心肌疾病，严重心脏瓣膜疾病等。

与成人不同，儿童猝死多是继发于呼吸抑制导致缺氧的结果。

猝死并不罕见，但是非常致命。

有调查数据显示，猝死（Sudden cardiac death）在美国的总死亡人口中，大概占15%（每年大概30万）。大多数猝死的病人都有这样或那样的心脏疾病。

当猝死发生在医院以外的环境中（如家里，公共场所等），即使急救队伍（如救护车）及时到达，总体生存率不到5%。（注：这里的猝死用心跳骤停（cardiac arrest）可能更准确些，因为猝死是指已经死亡了，而心跳骤停是一种致命的疾病状态。）

猝死（心跳骤停）的治疗。

心跳骤停在医院环境中的生存率，不同的研究给出不同的结果，但是大概齐的数据是在15-30%左右。在医院里发生心跳骤停的患者有更大的希望生存，原因在于更加及时的抢救。

抢救心脏骤停的主要措施是两条：

一是及时的高质量的心肺复苏（最新的指导原则更重视及时的高质量的心外按压）。

二是及时的除颤。因为严重心律失常（如室颤）是成人猝死（心脏骤停）的最常见原因之一，及时除颤能够把纤颤的心脏电击回正常搏动状态，所以及时除颤是提高心脏骤停生存率的一个重要措施。有研究表明，即使在医院以外的环境中，如果能够对心脏骤停的病人在3-5分钟内除颤，有可能将生存率提高到30%左右。这就是为什么在主要公共场所（如机场，球场等）都配备除颤器了。

“健康”的人也会发生猝死吗？

网友提到，她周围一些“年轻力壮，没有心脏疾病”的朋友突然猝死，是怎么回事呢？

一般来说，“健康”的人发生猝死的可能性极小。我前面提到的老爷子看起来也是精神矍铄得不得了，活动起来简直比小伙子还灵活的。可是后来跟家人聊天才了解到，他好像从前是有过“心律不齐”的。至于具体是什么情况，家人自己也不是非常清楚。

在美国，“健康/疾病状态”是个人隐私，很多时候表面看起来很正常，很活跃的人，我们实际上并不太了解他们究竟存在什么疾病的。我有一个同事，冬天在附近一个滑雪场做志愿医疗救援者，看起来很健康，很活跃的。可有一天一起值班时，才发现他的小药盒里一大把各种各样的药，整整齐齐地放在周一到周日的格子里。

另外，这里还想提到两种可能导致健康年轻人猝死的疾病：

一是“肥厚性心肌病”。这是美国年轻人（尤其是年轻运动员）猝死的一种主要疾病。

二是“QT延长综合症”。这一般通过常规心电图进行诊断。

如何预防猝死？

说到这儿，老狼又要拿出俺的那一套老生常谈了：良好的饮食生活习惯，定期体检。

因为成年人猝死的主要诱因是各种心脏疾病，所以预防措施无非是预防心脏疾病的那一套：良好的饮食生活习惯，定期体检，发现疾病，及时治疗。

那么个人有没有需要家里也备个除颤器呢？因为猝死毕竟是小概率事件，所以个人配备除颤器实在没有必要。如果病人的心脏疾病严重到发生严重心律失常的可能性比较高的话，医生会建议病人装一个内置的除颤器的。

附：网友的问题帖：

很多年轻力壮的人突然无先兆地心脏病突发死去，是什么原因？ -wells1999- ♀