HPV 9 价苗扩龄，某地已执行，超 26 岁这样预约
距离 9 价 HPV 疫苗扩龄政策宣布已经过去了 2 个月左右，很多人在观望，到底啥时候政策落实？
这不，9 月底，西安地区 9 价 HPV 疫苗扩龄政策已经落地执行，按照 9～45 岁适龄女性进行预约。
图片来源：网络截图
其他地区虽然暂时没有执行，但相信不久之后也会逐一落地。
那错过了政策通知，约不到咋办？
别担心，为了让大家能够尽早接种到 9 价 HPV 疫苗，针对扩龄人群，丁香医生特地开通了 9 价疫苗提前预约通道。
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在接种前，不少人可能存在疑问。9 价扩龄后，有没有什么变化？打完 2/4 价后，还能再打 9 价吗？
针对这些热门问题，咱们今天都一次说清。
已经打完 2/4 价
能否接种 9 价 HPV 疫苗？
理论上 9 价疫苗可以提供比 2/4 价疫苗更全面的保护效应，但目前缺乏大样本数据支撑。
根据 9 价 HPV 疫苗说明书，「如果完成 3 剂 4 价 HPV 疫苗接种后需要接种本品，则至少间隔 12 个月后才能开始接种本品，且接种剂次为 3 剂。」
所以，如果已经全程接种 4 价 HPV 疫苗，想再接种 9 价 HPV 疫苗，需要至少间隔一年。
但目前国内外的权威指南中，均暂未给出接种完 2 价、4 价后，再继续接种 9 价疫苗的建议。
总体而言，由于目前扩龄接种政策尚未落实，具体需根据公布后的接种方案，以当地机构实际要求为准。
已经接种了一剂次 2/4 价
还能改打 9 价吗？
缺乏依据，尽量避免互换接种。
世界卫生组织 2017 年关于 HPV 疫苗立场文件，有关三种 HPV 疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限[1]。
这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同；另外，4 价和 9 价 HPV 疫苗使用说明书也专门指出，目前尚无临床数据支持 9 价 HPV 疫苗与其他 HPV 疫苗互换使用。
扩龄后 3 种 HPV 疫苗
接种程序变了吗？
目前我国三种 HPV 疫苗（2/4/9 价）都已统一接种人群范围，均为 9～45 周岁女性。在接种程序上，暂未有变化。
2 价 HPV 疫苗：
进口 2 价一共需要接种 3 针，分别在第 0、1、6 月注射。
国产 2 价按年龄接种程序有所不同——
9～14 岁只需接种 2 针，在第 0、6 月注射；
14 岁以上需接种 3 针，万泰在第 0、1、6 月注射；沃森在第 0、2、6 月注射。
4/9 价 HPV 疫苗：
都是一共 3 针，分别在 0、2、6 个月接种。
数据来源：HPV and Related Diseases Report
不同的 HPV 疫苗怎么选？
按照预防 HPV 型别来区分，目前有 2 价、4 价和 9 价三种宫颈癌疫苗获得批准上市。
不同「价」可预防情况如下：
2 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型；划重点：二价疫苗能够有效预防约 70% 的宫颈癌。
4 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型、6 型、11 型，增加了两种低危型，在防癌的基础上，能额外预防尖锐湿疣的发生。
9 价 HPV 疫苗可以预防：7 种高危型 + 2 种低危型，除了能预防 92% 的宫颈癌，还能覆盖 95.2%的肛门癌、87.1% 的外阴癌、85.3% 的阴道癌、84.6% 的阴茎癌和 90.6% 头颈部癌症，以及 90% 的生殖器疣相关的 HPV 型别。[2-3]
简单来说：
➊ 只想预防宫颈癌，追求性价比：选择 2 价 HPV 疫苗。
➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择 4 价 HPV 疫苗。
➌ 追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌的效果：选择 9 价 HPV 疫苗。
别让自己错过接种时机，早接种早受益。
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接种前需要做 HPV 检测吗？
没有必要特意为了打疫苗而去做检测。
因为通常一个人不太可能感染了疫苗覆盖的所有 HPV 亚型，即使感染了某一种，疫苗对没有感染的 HPV 亚型仍然有预防作用。
但从预防妇科疾病的角度来说，定期做好宫颈癌的筛查也是必不可少的～
已经有了性生活的女性
接种 HPV 疫苗还有用吗？
有用。
HPV （人乳头瘤病毒）是一个大家族，包含 200 多个亚型，主要通过性行为传播，性生活确实会增加感染风险。
但这并不意味着有性生活后疫苗就没用了，一个人通常不会感染到疫苗所覆盖的所有 HPV 亚型，对没有感染的 HPV 亚型，接种疫苗仍然有预防作用。
已经快40岁了
还有必要接种吗？
有必要。
《HPV 疫苗临床应用中国专家共识》中显示，我国高危型 HPV 感染高峰期集中在两个年龄段。
其中 17～24 岁和 40～44 岁，是两个暴露高峰。即便是已经超过 40 岁的女性，接种 HPV 疫苗也可以从中获益。[4]
此外，即使打了 HPV 疫苗，也推荐 25 岁以上，有性生活史的女性，定期做好宫颈癌筛查[5]：
30 岁以下，推荐单独筛查宫颈 TCT（宫颈脱落细胞学检测），3 年检查一次；
30 岁以上，推荐 HPV 和宫颈 TCT 联合筛查，5 年检查一次。
HPV 疫苗有保护时效吗？
后期还需要再接种吗？
根据相关数据反馈，HPV 疫苗接种可针对 HPV 引起的癌症提供安全、有效且持久的保护；依据目前的研究数据显示，不需要再次接种。
截至 2019 年，三种 HPV 疫苗均表现出较好的免疫持久性和长期保护效果，研究对象 2 价和 4 价疫苗接种后 12 年、9 价疫苗接种后 7.6 年疫苗相关型别抗体阳性率仍 >90% ，且未发现 HPV 疫苗型别相关癌前病变[6]。
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本文审核专家
王晶晶
妇产科主治医师
上海市第一妇婴保健院
参考文献
策划制作
策划：秋秋
监制：水衣
排版：阿哲
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