想高效备孕，叶酸到底怎么补？
一说起备孕，我们都知道非常关键的一环就是补叶酸。不过，叶酸的作用可比你想象的更多。
缺叶酸影响受孕、胎儿发育
还与脑卒中风险有关
叶酸（folic acid，FA）是一种 B 族维生素（维生素 B9），虽然在体内的总量仅 5 ～ 6 毫克，但它是细胞增殖、机体生长发育不可缺少的微量营养素。
除了参与蛋白质、DNA、血红蛋白合成、同型半胱氨酸代谢、DNA 甲基化；
叶酸还可以影响卵泡质量和成熟，增加优质卵母细胞的数量，影响排卵，以及满足受精卵分裂发育需要[1-4]。
孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形[1]。
超过 50% 的神经管缺陷病例和孕早期叶酸补充不足有关[3]。
孕中、孕后期叶酸的缺乏仍然会引起孕期巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。
而补充叶酸的作用，远比你想象的多：
孕前 3 个月开始补充叶酸可以增加受孕成功率[5]。
孕前 3 个月至孕 3 个月服用叶酸补充剂可以预防 80% 的神经管畸形儿出生[2-3]。
孕期合理补充叶酸，还可以减少流产、巨幼细胞贫血、子痫前期、孩子出生后的孤独症谱系障碍等风险[4-5]。
另外，叶酸还参与同型半胱氨酸（Hcy）的分解，缺叶酸会导致 Hcy 在体内堆积，Hcy 升高导致脑卒中风险增加。
长期补充每天低剂量的叶酸，可以降低 Hcy 升高的高血压患者脑卒中的发生风险[3]。
食物中的叶酸利用率不高
备孕开始需额外补充
虽然很多新鲜水果、蔬菜、肉类食品中都含叶酸，酵母、肝以及菠菜等绿叶蔬菜中叶酸含量较多，建议多吃。
但天然食物中的叶酸是还原性叶酸，易受阳光、酸及加热等影响发生氧化，非常不稳定，生物利用度也较低，约 50%[5]。
一般孕期哺乳期都存在食补不足，所以还会需要叶酸补充剂[3]。
叶酸补充剂是合成的氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高（空腹服用利用率 100%，与食物一起服用生物利用率 85%）[1]。
依据《中国居民膳食指南（2022）》，建议孕前每天补充 0.4 mg 叶酸；
需持续补充 3 个月，红细胞的叶酸浓度才能达到可以预防新生儿神经管疾病的水平[1，5]。
怀孕前 3 个月是胎儿的神经管发育的重要时期，所以需要继续补叶酸；
而孕中、孕晚期继续每天补充 0.4 mg，可满足机体需要[3，5]。
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京药广审（文）第 241128 - 00877 号
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叶酸按需补
不同的人需要量有差异
1. 普通人孕期、哺乳期建议适量补充。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议没有高危因素的一般人群这样补叶酸：
孕前 3 个月到孕 3 月每天补充 0.4 mg 或 0.8 mg 叶酸；
孕中、孕晚期、哺乳期期建议每天补充 0.4 mg 叶酸；
同时多吃富含叶酸的食物（如干大豆、杂豆、菠菜、腐竹、苋菜、猪肝等）。
WHO 也建议补充叶酸到产后 3 个月。
2.叶酸缺乏高危人群孕期需要补更久或更多。
因为育龄期女性叶酸水平的地区差异大，所以补充的叶酸也有差异。
我国北方地区、贫困农村、冬 / 春季、叶酸代谢基因异常都是叶酸缺乏的高危人群[3]。
北方地区育龄期女性叶酸缺乏率甚至高达 54.9%[1]。
所以，备孕女性如果居住在北方地区（尤其是农村），或者平时新鲜水果和蔬菜吃得少，或叶酸水平本来就比较低，或备孕时间短，都建议：
增加补充叶酸剂量或延长孕前补充时间[3]。
3. 特殊人群需大量补充。
如果有生育过神经管缺陷患儿的女性，或男方有生育过神经管缺陷患儿，或夫妻一方患神经管缺陷，则建议[3]：
从孕前 1 个月开始每天补充 4 mg 叶酸直到孕 3 个月。因国内剂型原因，可增补到 5 mg 叶酸。
如果患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良，或家族病里有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或一、二级直系亲属有生育过神经管缺陷的女性（比如亲姐姐）或在服用抗叶酸代谢的药物，则建议[3]：
从孕前 3 个月开始每天补充 0.8～1 mg 叶酸，直到孕 3 个月。
需要注意的是，普通人补叶酸不要过量[5]：
每天补充叶酸超过 1 mg，可能产生健康风险，比如结直肠癌等风险增加。
还有研究显示，如果孕早、中期每天补充叶酸超过 0.8 mg，可能增加妊娠高血压、妊娠糖尿病的风险。
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参考文献
策划制作
策划：秦嫣 | 监制：大王
图片来源：丁香医生设计团队
科学审核：丁香科学严审团
专家审核：广东省人民医院南海医院妇产科副主任医师 陈倩莹
药品信息
商品名称：斯利安 叶酸片（0.4 mg * 93 片 / 盒 ）
活动时间：2022-05-12 00:00 至 2022-05-16 24:00
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