D-二聚体的 12 种临床意义解读！这篇总结全了

2022-11-04 12:11

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‍D-二聚体是交联纤维蛋白在纤维酶作用下所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物。它是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。

近年来，D-二聚体已成为血栓性疾病等多种疾病诊断与临床监测的必需指标。下面我们一起盘点一下吧~

深静脉血栓与肺栓塞诊断

深静脉血栓 (D-VT) 易并发肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞（VTE）。VTE 患者的血浆 D-二聚体水平明显升高。

相关研究表明 PE 与 D-VT 患者的血浆 D-二聚体浓度大于 1000 μg /L。

但由于很多疾病或某些病理因素 (手术、肿瘤、心血管疾病等) 都对止血有一定影响，导致 D-二聚体升高。因此，D-二聚体虽然敏感性很高，但特异性仅 50% ～ 70% ，单独依据 D-二聚体不能诊断 VTE。因此 D- 二聚体显著增高不能做为 VTE 的特异指标。D-二聚体检测的实际意义是阴性结果可排除 VTE 诊断。

弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血 (DIC) 是在某些致病因素的作用下，全身小血管内广泛的微血栓形成以及继发性纤溶亢进的一种综合征，它可伴发继发性纤溶或纤溶受抑。

D- 二聚体血浆含量升高对 DIC 早期诊断有较高临床参考价值。但需要注意 D- 二聚体增高也非 DIC 的特异试验， 但凡伴有微血栓形成的许多疾病都可能导致 D-二聚体的增高，血管外凝血后继发纤溶时，D-二聚体也会增高。

相关研究表明 D-二聚体在 DIC 前数天就开始上升，并显著高于正常水平。

新生儿窒息

新生儿窒息存在不同程度的缺氧和酸中毒，而缺氧、酸中毒可以引起广泛的血管内皮损伤，导致大量的凝血物质释放，从而使纤维蛋白原产生增加。

相关研究表明窒息组脐血 D-二聚体值明显高于正常对照组，与外周血 D- 二聚体值比较，也明显增高。

图源：文献截图

系统性红斑狼疮（SLE）

SLE 患者体内存在凝血 - 纤溶系统异常，且疾病活动期凝血 - 纤溶系统异常更加显著，血栓形成的倾向较明显；当疾病缓解时，凝血 - 纤溶系统趋于正常。

所以系统性红斑狼疮患者活动期与非活动期的 D-二聚体水平，都会显著升高，并且活动期时患者的血浆中 D-二聚体水平明显高于非活动期。

肝硬化与肝癌

Ｄ-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一。肝脏疾病越严重，血浆Ｄ-二聚体含量越高。

相关研究表明肝硬化患者 Child-Pugh Ａ、Ｂ、Ｃ级的Ｄ-二聚体值分别为（2.218 ± 0.54）μｇ/ｍL、（6.03 ± 0.76）μｇ/ｍL、（10.536 ± 0.664）μｇ/ｍL。

此外，进展快、预后差的肝癌患者Ｄ- 二聚体明显升高。

胃癌

癌症患者接受切除手术治疗后，大概有一半以上的患者出现血栓栓塞，90% 患者 D-二聚体会明显上升。

此外，肿瘤细胞中有一类结构和组织因子极为相似的高糖物质，参与人体代谢活动对促进机体凝血系统活性，增加了血栓发生的风险，D-二聚体水平明显上升。且 III ~ IV 期的胃癌患者的 D-二聚体水平显著高于 I ~ II 的胃癌患者。

支原体肺炎（MMP）

严重的 MPP 常伴随 D- 二聚体水平升高，并且重症 MPP 患者 D-二聚体水平显著高于轻症。

当 MPP 病情严重时，局部会出现缺氧、缺血和酸中毒，再加上病原体的直接侵犯，使血管内皮细胞损伤，胶原暴露，激活凝血系统，形成高凝状态，形成微血栓，同时机体内的纤溶、激肽和补体系统也相继被激活，导致 D- 二聚体水平升高。

2 型糖尿病、糖尿病肾病

糖尿病、糖尿病肾病患者的 D-二聚体水平都显著升高。

并且糖尿病肾病患者的 D-二聚体、纤维蛋白原指标均明显高于 2 型糖尿病患者，糖尿病患者病情加重会直接影响纤维蛋白原指标和 D-二聚体检验结果。所以在临床上，D- 二聚体可以作为诊断患者糖尿病、肾病的病情程度的检验指标。

过敏性紫癜（AP）

AP 急性期存在不同程度的血液高凝状态和血小板功能增强，导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成。

AP 患儿 D-二聚体升高常见于起病 2 周后，并且不同临床分期之间也有差异，这种差异反应了其全身血管炎症反应的范围和程度。

此外，它还是一个预后指标，D-二聚体持续高水平，病情常迁延不愈，易发生肾损害。

妊娠期

相关研究表明，大约 10% 的孕妇 D-二聚体水平会有明显升高，提示血栓风险。

先兆子痫是妊娠的常见并发症，先兆子痫与子痫的主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与 D-二聚体增高。

正常产妇分娩后 D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至 4 ～ 6 周才恢复正常。

急性冠脉综合症与夹层动脉瘤

急性冠脉综合征的患者 D-二聚体正常或仅仅轻度增高，而主动脉夹层动脉瘤则显著增高。

这与两者的动脉血管内的血栓负荷显著不同有关，冠状动脉管腔较细，冠脉内的血栓较少，而主动脉内膜破裂后，大量动脉血进入血管壁内形成夹层动脉瘤，在凝血机制的作用下形成大量的血栓。

急性脑梗塞

急性脑梗塞时，自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆 D-二聚体水平升高。急性脑梗塞早期 D-二聚体水平明显增高。

急性缺血性卒中患者血浆 D-二聚体水平在发病后第 1 周轻度增高，2 ～ 4 周显著增高，恢复期（＞3 月）则与正常水平无差异。

结语

D-二聚体测定简便快速，有很高的敏感性，在临床上已普遍应用，是非常重要的辅助诊断指标。

题图来源：图虫创意

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来源: qq

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