根治性膀胱切除术（Radical cystectomy, RC）+盆腔淋巴结清扫是治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌（Non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（Muscle invasive bladder cancer, MIBC）的金标准治疗方法。尽管手术操作和麻醉技术在不断进步，但术后疼痛和肠梗阻依然是影响患者术后并发症发生率和住院时间延长的重要因素。麻痹性肠梗阻（Paralytic ileus, PI）是RC术后最常见的并发症之一，可导致患者恶心、呕吐以及腹胀。而对于行RC手术的患者，其术后肠道功能恢复情况十分重要。因此，先前很多研究不断探索寻找有助于此类患者实现ERAS的方法。此外，阿片类药物配方的患者自控镇痛泵（Patient controlled intravenous analgesia, PCIA）是术后最常用的镇痛方法，但阿片类药物可导致包括困倦、呼吸抑制、持续胃肠道功能异常等众多副作用，这便需要我们寻找可以替代阿片类PCIA的其它镇痛药。非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDS）为阿片类药物合理的替代药物，在很多临床研究中可减少术后30-50%的吗啡应用。酮咯酸（ketorolac）作为一种静脉用NSAIDS，具有更佳的镇痛效能，从而可能替代阿片类药物用于PCIA参与患者术后疼痛管理。另外，既往研究显示，将酮咯酸加入PCIA可大大缩短术后肠麻痹的持续时间。

为了进一步评价将酮咯酸（ketorolac）（一种常用的非甾体类抗炎药）用于PCIA，对行RC患者术后恢复的影响，Young Dong Yu等进行了以下研究。

研究方法：该研究为单中心前瞻性研究，研究选取2003年11月-2017年5月行RC手术+盆腔淋巴结清扫的高级别NMIBC或MIBC患者，排除既往有腹部手术史、炎症性肠病、行新辅助化疗或放疗、已知对阿片类和NSAIDS药物过敏或禁忌、慢性肾病≥2期、肾小球滤过率<90 ml/min2和既往有出血性疾病病史的患者。研究共纳入70名患者，其中35人接受酮咯酸镇痛泵（NSAIDS组）（初始剂量60mg推注，持续剂量5mg/h输注），其余35人接受吗啡镇痛泵（吗啡组）（初始剂量5mg推注，持续剂量2mg/h输注）。比较两组患者术后疼痛强度、肠功能恢复及住院时间，并根据手术类型（机器人辅助RC或开腹RC）分析早期术后并发症的情况。

研究结果：两组患者的一般资料无统计学差异。NSAIDS组较吗啡组术后呕吐及胃肠胀气明显减少（P=0.001，P=0.028），第一次肠蠕动及开始服用流食的时间明显缩短（P=0.001，P=0.002）。两组住院时间及术后合并症发生情况未发现明显差异。RC术后48小时，吗啡组患者疼痛缓解稍好于NSAIDS组，但结果无统计学意义。无论何种手术方式，NSAIDS组患者术后肠功能恢复均明显好于吗啡组。

研究结论：酮咯酸用于PCIA是疼痛管理的一种相对安全和有效的方案，并且对于膀胱癌行RC术的患者，无论何种手术方式，其术后胃肠道恢复均优于吗啡PCIA。但二者住院时间在韩国人群中并无明显差异。