术后痛觉过敏与术后慢性疼痛并无相关性

2022-12-06 12:12

来源：麻醉学论坛

术后慢性疼痛是指与术前无关，发生于手术后且至少持续2个月的疼痛。术后患者中，有近一半的人群受其影响。胸骨切开手术术后疼痛的发生率高，严重影响患者术后肺复张，由其引起的慢性疼痛（PPSP）十分常见。针对PPSP回顾性和前瞻性的大量研究中，PPSP的发生率介于11%～56%，如此宽泛的发生率可能归因于研究方法和其病因学的多样性。

来自芬兰坦佩雷大学的Set€al€a教授等人，基于PPSP临床表现进行了研究，以明确术后感觉异常（包括痛觉过敏和痛觉减退）的发生能否预知PPSP的出现，以及PPSP的高危因素有哪些。其研究结果发表于2015年10月的Anaesthesiologica Scandinavica。

研究纳入了100名拟行动脉搭桥手术的患者。通过感觉测验和问答结合的方式判断PPSP的出现。术后患者在ICU进行治疗至少1天，患者的疼痛治疗依赖于静注羟考酮直至意识恢复，拔除气管导管。之后患者的镇痛依据每日晨NRS评分，给予羟考酮。

疼痛的评估：记录患者术后1小时，4小时，以及术后1到4天的NRS评分情况，感觉异常的区域测量选择在术后第4天进行。此外患者需进行疼痛（芬兰疼痛问卷），抑郁（MDI问卷）和焦虑（STAI问卷）问卷调查。由单盲的统计人员进行结果分析。

研究发现：术后第4天出现的感觉异常与PPSP的发生无相关性，且感觉异常的范围也并不影响PPSP的发生；单因素变量分析后，PPSP的高危因素包括：男性，有吸烟史，术后较高的NRS评分，以及术前的抑郁和焦虑；而在多因素变量分析后，吸烟史和术后第1天高NRS是最易导致PPSP发生的独立危险因素。

综上，吸烟史和术后第1天高NRS是PPSP发生的高危因素。而感觉异常的发生不会引起PPSP。该研究发现出现PPSP的患者与未出现PPSP的患者比较，羟考酮的使用总量并无明显差异，这可能归因于该药物所致恶心呕吐的副作用，因此患者的用药量得到了限制。该研究的结论明确了PPSP发生的高危因素，戒烟以及避免患者于术前出现抑郁和焦虑的情绪，可能减少PPSP的发生。

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