新冠后遗症是什么（一）
一
前几天，和老婆在一起聊起新冠疫情，我们已经很明确，国家的防疫策略在悄然转型，这几天越来越多的新闻证实了我的推断。
我突然想到，今后患新冠病是不可避免的，问题只在早晚的事情，所以我做好了感染新冠的心理预期，不再期求自己是个幸运儿。刚才写文章的时候，看到环球日报前总主编胡锡进录制的新视频，他说自己做好了在1个月内感染新冠的准备。
我觉得老胡太激进了，还有好多老人、慢性疾病的人没有打疫苗，这需要时间，我相信国家尽可能创造条件让想打加强针的老人继续打完。
比较一下新加坡、台湾等地开放防疫的措施，我国现在仍在积极管控传染源。所以，疫情扩散的速度我觉得会慢一点。这是最后的黄金时间，要是家中有人没有打疫苗的，请您放下顾虑，积极动员打疫苗。
如果还有顾虑，可以关注“疫苗和科学”这个公众号，非常专业的疫苗专家会说服你。
如果您觉得接种晚了，不要这么想，即使现在开始打疫苗，1月后第二针就有初步的抵抗力，如果再过半年没有感染，再接种第三剂，总之，亡羊补牢、抢救生命。
另外，我想要对大家说：要得病，也得尽可能晚一点得，防护还是要做好。为什么？新冠可以反复感染，另外新冠还可以出现后遗症。12月1日中山大学附属第三医院感染科教授崇雨田认为，“目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症，至少尚没有证据表明有后遗症。”
我觉得是否有新冠后遗症，这只是学术上的命名争议，对于大众来说，不管医学上叫什么，新冠病过了急性期，核酸阴性了，如果还有长期持续的症状就是后遗症。这种现象在医学上不叫后遗症，叫做长新冠（long COVID-19）或者急性新冠后综合征（post acute COVID-19 syndrome）。急性新冠后综合征一般指新冠发病后4-12周，长新冠一般指发病后持续12周以上。
这些定义看起来有些拗口，由于这只是一篇科普文章而已，我采用“新冠后遗症”这个词，指代长新冠或急性新冠后综合征，也就是大多数公众理解的后遗症。
社会上流传的新冠后遗症似乎是一头魔鬼，最吸引人的说法是男人的丁丁变短，还有大脑萎缩。对于医务人员，可能看了标题，笑一笑，不会点开阅读。这些说法基本上是媒体哗众取宠，故意拼凑数据，达到耸人听闻的效果，不过，这些说法倒是吓着了不少人。
作为医师，我很关心新冠后遗症。因为，在三针疫苗情况下，奥密克戎的病死率比彩票末等奖概率低，但新冠后遗症在患病的人中大约占10-30%左右，也就是我们自己、同事、同学、朋友、家人，有可能会。这是相当严重的问题，不亚于健康海啸，只是目前被忽视了，我相信开放后新冠后遗症会成为大家关心的热点话题。上网找了一下国内没有好的新冠后遗症文章。
这个原因很大程度上是国内这样的病人少，另外，新冠后遗症给媒体带歪了。我相信详细了解后，才能更好应对。由于我身边也没有类似病例，所以，看了很多文献，写成本文，如果今后周围有了实际病例，可能再讨论此话题。
二
金冬雁先生采访中说长新冠的诊断标准不明确、就像是个大箩筐，什么都往里面装，长新冠的症状可能是别的病引起，只是无法证实。（见推荐大家看这篇文章==港大专家金冬雁1.2万字对谈长文：新冠病毒到今天发生了哪些变化）
比如，患者对你说：“老板，我今天没劲、头痛，今天我真没法上班了。”
作为老板，你怎么想？前几天他还能上班，最近也没象生病，怎么一下子又不能上班了？是不是想偷懒不上班？
新冠后遗症主要就是这种主观感受比较强的症状，比如记忆力下降、肌肉痛、胸闷、乏力、睡不着觉。而且可以病情可以反复波动。
新冠后遗症诊断要求“无法用其他疾病解释”，但诊断标准很丰满，现实很骨感。这个“无法”可以理解为穷尽手段，仍然不能诊断其他疾病，不过在临床中，实际往往是“束手无策”、找不到方法去排除其他疾病。
有看病经验的人会理解，有些症状就是诊断困难，比如胸部隐痛，这个大夫考虑你心脏的问题、那个大夫要你做个胃镜、另一个大夫要求你去挂呼吸科。
新冠后遗症的诊断标准看似完美，实则门槛灵活，像个任人打扮的姑娘。新冠后遗症极像红楼梦中的"太虚幻境"一般，似真似假、雾蒙蒙、若隐若现。
如果觉得新冠后遗症太虚幻，不认为这是一个病，怎么有那么多人乏力、胸闷、头痛等表现？
我们不妨看看病人自己的感受。
《Breathe》杂志是一个专业的医学杂志，近期一个北爱尔兰的新冠后遗症患者HelenParks讲述自己的经历。她是2020年3月底患新冠，下面这段HelenParks生病的经历已经翻译为中文。
值得庆幸的是，与许多其他人不同，我能够出院回家，我认为我已经度过了最糟糕的时期。然而，两周后我又回到了医院，我觉得我回到了起点。幸好在医院时间很短，我的家庭医生把我送到了急诊科，因为我胸部疼痛，呼吸急促，而且我休息时心率高达每分钟 170 次。随后进行了 X 射线、心电图和血液检查，此时我被告知这些症状可能仍与 COVID-19 有关。
当我想读书时，我觉得我的脑袋疼，康复非常缓慢。症状不时出现：心跳快，体温飙升，喉咙痛，声音嘶哑，闻不到气味或味道。身体被疲劳击中，感觉有个重物压在你的头上。没有药物可以让你重新站起来。某一天你感觉稍微好一点，你散步，做饭，写电子邮件，然后砰的一下，症状又出现了，整个人又得崩溃 3 天，无法下床。
原文DOI：10.1183/20734735.0061-2022
如果是在我国，Helen Parks第一次回家，就应该对应着出院或者离开方舱。也就是她的新冠病毒转阴，急性期结束。如果她没有后遗症，应该庆幸自己获得新冠抵抗力、走在大街上不用戴口罩。
但是2周后她因为胸痛、呼吸困难、心悸而再次入院，大夫做了各种检查，没有发现原因，此外，她还出现了头痛、疲乏、味觉、嗅觉丧失，这就是典型的新冠后遗症表现。难道这些症状不真实吗？难道这不是病吗？
顺便说一下，Helen Parks抱怨道：由于医疗资源不足或者是政府效率低，在北爱尔兰，没有长新冠这样的诊断，Helen Parks报销不了看病的费用。我们可以推断，一个人自费求医问药，难道还会撒谎装病？
第二个病例
“我从来没有真正好过。只是我有过我认为自己没事的时刻，这给了我一种感觉，事情正在改善。不幸的是，我会复发，事情实际上变得更糟。
“我不确定呼吸困难是焦虑导致，还是真的是心肺疾病导致。在2020年初，还没有新冠后遗症报道，医生认为这是焦虑导致。
来源：Long Covid: James’ ongoing recovery story - BHF
这个患者的呼吸困难，从确诊一直持续数月，上一个病例中，Helen的急性期和后遗症症状不同，这都可称为新冠后遗症。
大家注意到没有？这两个病人都是2020年原始新冠病毒感染，幸运的是，有文献报道奥密克戎和/或打疫苗导致的后遗症要少一些，鉴于现在打疫苗的人很多，目前还不清楚到底何种原因占主要，但可以明确地说，打疫苗非常关键。
（未完待续）
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