常用降压药及其他心血管药物，对血尿酸有何影响？

有证据支持血管紧张素受体阻滞药（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有改善HUA的作用。

ARB：研究显示，氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦等具有降血尿酸作用，其中氯沙坦在所有ARB类药物中排尿酸能力最强。需注意，高剂量氢氯噻嗪联合ARB仍可诱发痛风发作。

CCB：CCB类药物可降低高血压患者的痛风发病风险，其中氨氯地平略优。

ARNI：心力衰竭患者长期采用ARNI治疗不仅能够改善心力衰竭预后，对血尿酸还有一定降低作用。

血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断剂等降压药对血尿酸代谢无影响。

噻嗪类利尿剂、袢利尿剂都可在短时间内降低细胞外液容量，引起血尿酸升高和诱发痛风发作，故服用这些降压药的高血压患者应监测血尿酸。

β受体阻滞剂（包括α/β受体阻滞剂）应用剂量较大时，可以增加血尿酸水平。

非诺贝特、阿托伐他汀、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等药物在调脂、降血糖改善代谢紊乱的同时，均有不同程度的降血尿酸作用，建议高血压合并HUA患者需调整血脂和降糖时可优先选择。

小剂量阿司匹林会与尿酸竞争排泄，从而增加血尿酸，但多大剂量阿司匹林会增加血尿酸目前尚无确切证据。曾有小规模的研究提示低于75 mg/d的小剂量阿司匹林可以增加血尿酸，但也有研究提示100 mg/d剂量阿司匹林未发现有统计学意义的血尿酸增加，因此，在有心脑血管病且已使用阿司匹林的患者，不必中止用药或换药。

表1 心血管病用药对血尿酸的影响

文献索引：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会共识专家组. 高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识. 中华高血压杂志， 2022; 11(11): 1014-1020.