当糖尿病合并高血压患者感染新冠，降压药物如何选？
陈歆 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区高血压科副主任
中国高血压联盟理事
中华医学会心血管病学分会高血压学组委员
中国医师学会高血压专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会委员
上海市中西医结合学会心身医学专业委员会委员
《Journal of Clinical Hypertension》和《中华高血压杂志》编委
目前，我国高血压患者32.9%合并糖尿病，血压达标率仅为14.4%[1]，高血压合并糖尿病会使得慢性肾病风险，心脏事件风险显著增加。最新的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》明确指出，高血压和糖尿病是新型冠状病毒感染的重症人群。
有研究[2]发现，与非高血压患者相比，高血压患者感染新冠后炎症反应更强，死亡风险增加96%；而高血压合并糖尿病患者感染新冠后，重症风险更高，死亡风险增加101%（图1）。
图1：高血压与高血压合并糖尿病患者感染新冠死亡风险升高
Hypertension杂志发表了一项纳入近200万例高血压患者的研究[3]，从法国全国医疗保险数据库中纳入应用ACEI、ARB、钙拮抗剂（分别有566 023例、958 227例、358 306例）的18~80岁高血压患者，随访时间为2020年2月15日至2020年6月7日。纳入的患者为5年内无糖尿病、已知心血管病、慢性肾衰、慢性呼吸系统疾病的高血压患者。
研究结果显示，ACEI与ARB相比更具优势，服用ACEI的患者因新冠肺炎住院和住院期间需气管插管或死亡的风险分别降低13%和17%。
来自Nature子刊的研究[4]，分析了90例患有高血压合并或未合并心血管疾病的患者，研究结果发现患有高血压的患者无论有无心血管疾病，接受ACEI治疗的患者，重症的比例都是更低的。同时，ACEI不影响病毒清除，而ARB使得病毒清除速度变慢。高血压患者本身会出现炎症反应。使用ACEI治疗的患者会抑制炎症反应，ARB治疗的患者则表现出过度的高炎反应，降低重症的风险不如ACEI（图2）。
图2：ACEI重症患者少，不影响病毒清除
高血压合并糖尿病患者，使用ACEI+噻嗪样利尿剂SPC有什么优势？
高血压合并糖尿病患者血压达标率不足，国内外权威指南推荐高血压合并糖尿病患者需要强化降压，血压目标值为<130/80mmHg。在药物治疗方面，ACEI+噻嗪样利尿剂广受推荐，治疗优选单片复方制剂。
培哚普利/吲达帕胺对于高血压合并糖尿病患者强效降压，治疗6个月后，血压降幅为27.7/13.4mmHg，血压达标率高达84%和86%[5]（图3）。而且半衰期更长，T/P比值高达93~100%[6]，可保证24小时平稳控制血压。
图3：培哚普利/吲达帕胺强效降压
培哚普利/吲达帕胺还能显著降低心脑肾事件与全因死亡风险，ADVANCE研究[7]显示，培哚普利/吲达帕胺能显著降低肾脏事件风险21%，全因死亡风险14%。HYVET研究[8]显示，培哚普利/吲达帕胺能显著降低心血管事件风险34%，以及PROGRESS研究[9]显示，培哚普利/吲达帕胺显著降低卒中风险28%（图4）。
图4：培哚普利/吲达帕胺心脑肾获益
参考文献
1.Am J Med. 2013 Oct; 126(10): 925.e11-22
2.Arch Med Res. 2021 May; 52(4): 443-449.
3.Hypertension. 2021 Mar 3; 77(3): 833-842.
4.Biotechnol. 2021 Jun; 39(6): 705-716.
5.High Blood Press Cardiovasc Prev. 2014 Mar; 21(1): 63-9.
6.美国FDA网站说明书：https//www.fda.gov.
7.Lancet. 2007 Sep 8; 370(9590): 829-40.
8.N Engl J Med. 2008 May 1; 358(18): 1887-98.
9.Lancet. 2001 Sep 29; 358(9287): 1033-41.
10.Adv Ther. 2021 Jan; 38(1): 479-494.
审批号：CMMKT202302040001
微信扫码关注该文公众号作者