新春新气象，强化降压助力高血压患者安稳“阳康”

2023-02-18 10:02

2022年底全国各地正因时因势优化疫情防控措施，让经济社会的活力日渐涌动，在逐渐升腾的烟火气中，呈现一个热气腾腾的中国。春节期间，看到各地的烟火气，不少人开始放松了对新冠的警惕。既往已有研究表明，高血压患者如果血压控制不佳，会显著增加新冠感染发展为重症甚至死亡的风险。中国疾病预防控制中心（CDC）公布的新冠感染病死率数据表明，死亡的新冠肺炎病例中合并高血压患者比例达60.9%，这无疑让众多高血压患者担心不已，如何使新冠感染的高血压患者安稳“阳康”也是目前大家关注的问题！

赵玫教授

中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科副主任，教授/主任医师，医学博士，留美博士后经历，硕士研究生导师。
项目第一负责人承担国家自然科学基金项目一项，荣获部省级科技成果奖三项，省级教学成果奖一项。
1997年毕业于中国医科大学78期临床医学系，在临床医教研一线工作20余年，积累了较丰富的临床经验，擅长心血管系统疾患高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等常见病多发病的诊断及治疗。
目前主要社会/学术兼职：
1.辽宁省医学会心血管病学分会第九届委员会高血压病学组副组长；
2.辽宁省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员；
3.辽宁省医学会第四届及第五届医疗事故技术鉴定专家库成员；
4.沈阳市医师协会第一届心力衰竭专业委员会副主任委员；
5.沈阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；
6.辽宁省中医药学会络病专业委员会常委；
7.中国中西医结合学会血管脉络病专业委员会全国青年委员；
8.国家卫健委妇幼健康委员会科普专委会委员；
9.海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症医学专业委员会辽宁工作委员会秘书长；
10.中国医科大学药学专业学位硕士研究生兼职指导教师；
11.国际SCI期刊《RESTORATIVE NEUROLOGY AND NEUROSCIENCE》杂志Associate Editor；
12.国家级核心期刊《临床军医杂志》编委。

新冠感染时期，强化降压仍是改善预后的重要手段

高血压会加速心血管事件链进展，最终导致合并症与死亡。强化降压可使高血压患者获益。NEJM发表的SPRINT研究^[1]最终结果显示，强化降压可降低终点事件风险27%（图1）。STEP研究^[2]显示，强化降压可降低终点事件风险26%。而且强化降压的安全性良好，有利于降低我国心血管疾病负担。甚至在2022年4月初ACC年会上公布了CHAP研究的结果，在妊娠期轻度慢性高血压孕妇中，强化降压治疗较标准降压治疗可以使母婴/胎妊娠相关不良事件发生风险下降18%。医学科学研究指导了权威指南和/或共识的不断完善与修订，强化降压是大势所趋。

图1：SPRINT研究结果

基于Markov的高血压模拟模型^[3]，显示中国如采取强化降压治疗，可降低冠心病风险15.3%，卒中风险13.3%以及死亡事件风险20.3%（图2）。

图2：强化降压使中国患者获益

高血压患者感染新冠，应坚持使用ACEI/ARB类药物

2020年针对中国深圳新冠患者的研究^[4]，发现从患者呼吸道检测到的新冠病毒载量与肺部疾病严重程度呈正相关，而新冠病毒感染患者的血管紧张素II水平与病毒载量和肺损伤均具有强相关性，提示新冠病毒会引起RAS系统失衡，而ACEi可以降低AngII水平，减轻新冠感染导致的器官受损。一项针对新冠患者的系统性综述及Meta分析发现^[5]，在中国新冠患者中使用RAS抑制剂可以实现降低死亡率29%，对于新冠合并高血压的患者，使用RAS抑制剂可以实现降低死亡率37%。2023年发布的《新冠感染与心血管疾病诊疗中国专家共识》^[6]指出，ACEI/ARB不会增加新冠病毒感染导致的不良事件。同时建议已服用ACEI/ARB类药物的心血管疾病患者合并新冠病毒感染时继续服用此类药物。

法国近200万人队列研究^[7]结果显示，ACEI治疗能够降低新冠肺炎住院与死亡风险，治疗效果优于ARB（图3）。Nature子刊研究^[8]证实，ACEI治疗可抑制新冠相关炎症反应，有利于降低重症风险，而ARB无类似效应。

图3：法国队列研究

ACEI+CCB SPC助力高血压患者强化降压

2020年ISH全球高血压实践指南^[9]最佳治疗路径推荐首选A+C SPC，其中A中的ACEI和ARB并不相同，ACEI与CCB联合具有机制互补^[10]、增强疗效、减少不良反应、心血管保护证据多等优势^[11-12]，是首选的联合治疗方案之一。

培哚普利/氨氯地平单片复方制剂两种成分半衰期均超30小时，能提供额外的长效降压和24小时保护^[13]。有研究证明，治疗12周达标率可高达93.5%^[14]，同时还能持久降压，维持血压长期达标。

经典研究ASCOT研究^[11]证实氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心血管死亡风险24%，肾损伤风险15%。ASCOT-Legacy研究^[15]显示，氨氯地平±培哚普利显著降低卒中死亡风险29%（图4)。

图4：ASCOT与ASCOT-Legacy研究

此外，EMERALD研究^[16]显示培哚普利氨氯地平单片复方制剂一日一片，坚持服药4个月依从性高达98%。

小结

新冠疫情政策放开，高血压患者不可掉以轻心。ACEI可以降低高血压患者新冠感染重症风险，而培哚普利/氨氯地平SPC强效、长效、长期控制血压，降低心血管事件和死亡风险，是新冠感染期间高血压患者优选治疗方案！

参考文献

1. N Engl J Med. 2021 May 20; 384(20): 1921-1930.

2. N Engl J Med. 2021 Aug 30.

3. Prev Med 2018 Jun; 111: 110-114.

4. Sci China Life Sci . 2020 Mar; 63(3): 364-374.

5. Ther Adv Drug Saf. 2021 May 14; 12: 20420986211011345.

6. 中华心血管病杂志（网络版）2023年第6卷.

7. Hypertension. 2021 Mar 3; 77(3): 833-842.

8. Nat Biotechnol. 2021 Jun; 39(6): 705-716.

9. Journal of Hypertension 2020, 38: 982–1004

10. Ferrari R, et al. Curr Med Res Opin. 2008 Dec; 24(12): 3543-57.

11. Lancet, 2005, 366(9489): 895-906.

12. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.

13. 美国FDA网站说明书：https//www.fda.gov.

14. Glezer MG. Kardiologiia. 2019 Oct 14; 59(10): 31-38.

15. Lancet. 2018 Sep 29; 392(10153): 1127-1137.

16. Curr Med Res Opin. 2016; 32: 1605-1610.

审批号：CMMKT202302210007

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来源: qq

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