新冠疫情期间，高血压患者应学会自我管理！

我国高血压患病率仍呈上升趋势，高血压患者人数已接近3亿。在疫情期间，既往研究发现高血压是新冠肺炎最常见的合并症，有证据提示新冠感染合并高血压的老年患者病情更重，发展成重症病例的风险更高。

另外研究发现新冠病毒是通过病毒S蛋白和血管紧张素转换酶2(ACE2)受体结合，侵入呼吸道上皮细胞而导致病毒感染。ACE2是肾素-血管紧张素系统的重要组成部分，目前广泛使用的降压药ACEI或ARB药物就是通过抑制肾素-血管紧张素系统来发挥降压作用。

动物实验发现使用ACEI或ARB会上调ACE2受体的表达。有部分研究者认为，高血压患者使用ACEI或ARB药物可能更容易感染新冠病毒或增加死亡风险。因此高血压和新冠病毒之间的关系备受关注。

目前随着疫情防控政策的调整，越来越多的高血压患者可能面临新冠病毒感染风险，那么这部分人群是否容易发展为重症，是否可使用ACEI或ARB类药物降压以及高血压患者在疫情期间如何进行血压管理，小编这几天通过阅读国内外相关文献，现给大家做个科普。

2022年5月发表在American heart Journal上一篇题为Trends of blood pressure control in the U.S. during the COVID-19 pandemic 的文献，探讨了血压是否会受到新冠疫情的影响。

研究者在2019年1月1日至2020年8月31日期间，共纳入72706名参与者，其中33440名参与者是在新冠肺炎期间纳入。所有参与者在家里进行血压自我监测，收缩压≥135mmHg或舒张压≥95mmHg定义为高血压未控制，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg定义为严重高血压未控制。

研究结果发现与疫情爆发前相比，新冠期间参与者的平均收缩压(131.6mmHg vs 127.5mmHg, P<0.001)、平均舒张压(80.2mmHg vs 79.2mmHg,  P<0.001)及平均动脉压均升高(97.4 mmHg vs 95.3 mmHg, P<0.001)。另外在疫情期间，高血压未控制(19% vs 15%)和严重未控制(5% vs 4%)的参与者比例均有所上升。

另一项关于武汉疫情期间对老年患者血压影响的研究发表在Circulation. Cardiovascular Quality Outcomes上，研究发现疫情爆发期间武汉地区老年患者的晨间收缩压出现升高，在疫情稳定期间，晨间收缩压可降至正常。

因此，高血压患者疫情期间需加强血压自我监测，及早调整降压药物，确保血压达标。

在2020年我国新冠疫情爆发初期，我国研究者对高血压和新冠感染死亡率之间的关系做了分析，研究结果发表在European Heart Journal。

该研究纳入了火神山医院2877名新冠感染患者，其中850名患者合并有高血压，在高血压患者中，共有34名患者死亡，死亡率为4%，而未合并高血压患者中共有22例死亡病例，死亡率为1.1%。当矫正了混杂因素后，合并有高血压的新冠感染患者死亡风险是无高血压患者的2倍(HR=2.12,95%CI:1.17–3.82,P= 0.013)。研究者还进一步分析服用降压药是否会影响高血压合并新冠感染患者的预后，结果显示，在高血压患者中，未服用降压药的高血压患者的死亡风险比服用降压药患者的死亡风险明显升高(HR=2.17,95%CI:1.03–4.57,P= 0.041)。

另外有研究发现，疫情期间，血压容易出现波动。那么血压的这种大起大落是否会对新冠患者预后带来不良影响呢？2020年我国学者发表的一项回顾性队列研究给出了答案。

该回顾性研究对纳入的803名合并高血压的新冠患者做了分析，研究结果显示住院期间收缩压或舒张压波动越大，死亡风险及入住ICU的风险均明显升高。由此可见，疫情期间血压除了要控制达标，还有需注意血压的波动情况，确保平稳降压。

关于新冠感染患者能否用ACEI或ARB降压，争议点主要来源于新冠病毒入侵机体的方式，前面已经提到过，新冠病毒是通过细胞表面的ACE2受体进入细胞中，而ACEI或ARB会上调细胞表面的ACE2受体。按照这样的理论推断，ACE2受体上调后可能导致更多的新冠病毒入侵机体细胞，进而可能会影响新冠患者预后。

那么对于ACEI或ARB会上调ACE2受体，是否有相应研究证据支持呢？

一篇题为“Risks of ACE Inhibitor and ARB Usage in COVID-19: Evaluating the Evidence”的综述对研究ACEI或ARB对ACE2受体表达的影响的研究做了总结，共纳入了12项动物研究数据和11项人体研究数据，结果显示，在动物试验中，7项研究显示ACEI或ARB对ACE2的表达无影响，仅有4项实验显示ACEI或ARB增加ACE2表达。而在11项人体试验中，仅有2项研究显示ACEI或ARB会增加ACE2表达，其中一项在糖尿病患者中，使用ACEI上调ACE2,另一项是在透析患者中使用ARB增加ACE2活性。

因此，根据以上数据，特别是人体研究数据，其实并不支持ACEI或ARB会上调ACE2的表达。

既然基础方面的数据不支持使用ACEI或ARB会影响AEC2的表达，那我们再看看临床方面的研究结果。

在Pharmacological research 杂志上发表了一篇综述和meta分析，共纳入7项队列研究及5项病例对照研究，样本量超过19000人，主要探讨了使用ACEI或ARB类降压药是否会增加新冠感染风险及影响新冠患者预后。

研究结果发现，使用ACEI或ARB类药物不仅不会增加新冠病毒感染风险(OR = 0.99; 95%CI, 0.95–1.04; P = 0.672); 而且与重症感染风险无关(OR = 0.98; 95%CI, 0.87–1.09; P = 0.69)；此外，与未使用ACEI或ARB药物的参与者相比，使用ACEI或ARB药物的参与者死亡风险降低(OR = 0.48; 95%CI, 0.29–0.81; P = 0.006)。

目前越来越多的研究也支持使用ACEI或ARB类药物不增加新冠感染患者死亡风险或重症风险。

我国《新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下高血压管理中国专家共识》也指出已使用AECI或ARB类降压药物的新冠肺炎患者可继续使用ACEI或ARB。

1.高血压患者大多数合并有其他心血管疾病，特别是老年患者，感染新冠后有进展为重症风险，尽量减少外出，外出时严格佩戴口罩，勤洗手，保持良好的居家卫生；

2.加强血压自我监测，建议使用电子血压计进行血压测量。为保证血压测量的准确性，测量血压前需排空膀胱(憋尿会导致血压升高)，在安静的房间坐在有靠背的椅子上休息至少5min,双脚需平放在地板上，避免与他人交谈；测血压时前臂需放在桌子上，上臂的中点与心脏处于同一水平；

3.血压监测频率：根据中国高血压防治指南，对于初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，连续多次测量血压时，应间隔1~2分钟; 建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1～2天血压，早晚各1次; 最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。注意记录每次测量血压的日期、时间及每次血压读数，方便医生根据你的血压情况准确调整降压方案；

4.原发性高血压患者，如无特殊情况，即使血压控制达标，也要继续服用降压药，不可自行停药，一旦停药血压会反弹，大幅度的血压波动反而会增加心脑血管并发症风险；

5.降压目标：一般高血压患者应降至<140/90mmHg,能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至<130/80mmHg, 具体的降压目标需要根据个体的具体情况制定，建议专科医生就诊评估后制定降压目标；

6.膳食方面注意低盐饮食，每天摄入食盐量不超6g,多摄入新鲜水果和蔬菜；

7.如无疫苗接种禁忌，尽快接种新冠疫苗。

我国人口基数大，高血压患者人数众多，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，因此血压管理至关重要。随着新冠疫情防控政策的调整及新冠感染人数的增多，各大医院门诊、急诊、及住院人数激增，为尽量减少感染风险，高血压患者应学会血压自我管理，自我监测，规律服用降压药，保持血压达标，避免疫情期间出现心血管事件。