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阳了又阳,到底是复阳还是重阳?

阳了又阳,到底是复阳还是重阳?

科学

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最近,国内第一波感染新冠的朋友们,已经陆续从“阳过”转为“阳康”了。大家关心的问题也从阳了吃啥药?打了疫苗有没有用?变成了怎么区分我是复阳还是重阳?阳过还会不会重阳?感染后保护力能有多久?多次感染会不会有危险?

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怎么区分复阳和二次感染?

其实,关于复阳和重阳(二次感染)这两个概念问题,尹哥早在2020年8月份就给大家科普过(新冠出现二次感染!疫苗还有戏吗?):“复阳”和“二次感染”是两个不同的概念。
简单理解:
复阳和重阳的相同点:同一个个体一段时间内检测结果呈现出阳了-阴了-阳了
复阳和重阳的不同点:复阳是描述一次感染内的情况,重阳是描述两次(或多次)感染的情况。
具体来讲:
首先,检测方法甚至取样方式的影响。可能会因为检测方法的问题,患者在一段时间内呈假阴实阳,或者复阳的阳是假阳,这个需要再确认,我们今天排除这个因素继续讨论。

其次,病毒量不同。核酸复阳检测出来的属于病毒的核酸残留(也就是死病毒的“残胳膊残腿”),患者体内的病毒量比较低,CT值会超过35(35为中国标准,全球各国不同;另CT值越高,说明起始病毒量越低),基本不具“战斗力”和传染性;而“二次感染”意味着再次感染新冠活病毒,病毒量相对较高(CT值低于35),传染性强。

第三,时间间隔有差别。二次感染是在第一次感染治愈后又感染的,很多专家也表示,由于前一次感染机体内产生的抗体会持续一段时间,所以二次感染一般会与第一次感染间隔3-6个月(当然,已有病例在1个月内感染两次);而复阳基本发生在每次感染初期尚未痊愈时。换句话说,二次感染也会有复阳的可能。

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阳过还会不会重阳?

很有可能。

理论上来说,感染病毒时,身体里的免疫军团会产生大量的特异性抗体与病毒展开战斗,所以会出现体温升高、流鼻涕、咽喉肿痛等,都是你的免疫系统正在与病毒斗争的表现。在这个过程中,我们的身体会产生针对病毒的抗体,感染一次就相当于增加了一次“自然免疫”,保护我们再遇到这种病毒时可以高效清除。

感染新冠病毒激发的这种保护力并不是永久性的,它会随着时间的推移逐渐降低,再加上新冠病毒高度变异性,会对我们的疫苗或者自身抗体产生免疫逃逸,就有可能在感染病毒一段时间后再次感染。而对于有的人来说,二次感染也不是终点。已发现有三次感染、四次感染的病例,目前报道感染次数最多的病例是感染五次。

11月10日,华盛顿大学发表在《自然医学》上的一项关于新冠重复感染的研究中,对未感染和重复感染的人群进行了数据统计,显示在多次感染的40947人中,92.8%的人发生两次感染,6.3%的人三次感染,0.9%的人感染四次及以上。

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新冠感染后保护力有多久?

2022年3月,瑞典大学一项发表在《柳叶刀》杂志上的文章,通过随访1500万人20个月,对感染后产生的自然免疫对预防重复感染的作用进行了研究。结果显示,感染一次后3个月内预防重复感染的保护力是95%,20个月内的总体保护力为87%。如果接种了疫苗,还能够提升保护力。

然而,随着病毒变异速度和逃逸能力的提高,再次感染的时间间隔也在减小。根据美国华盛顿大学医学院的报告,第一次和第二次感染间隔中位数为79天(48天-119天),第二次和第三次感染间隔中位数为65天(43天-97天)。

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奥密克戎更易再次感染

不同毒株预防感染的保护效力也不同,而目前全球流行的奥密克戎相对于新冠其他变异毒株来说,更容易导致再次感染。

今年3月份,威尔康奈尔医学院卡塔尔校区的研究人员在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究“Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection”发现,在感染9个月后,产生的自然免疫对于预防再次感染不同变异毒株的保护力分别为:阿尔法毒株90.2%,贝塔毒株85.7%,德尔塔毒株92%,奥密克戎毒株56%。也就是说,对奥密克戎保护力最低。

意大利今年7月底发布的一项报告也得出类似结论。研究者收集了从2020年8月至2022年6月,数个国家、91项研究、包含1500万名参与者的数据。结果显示,阿尔法毒株的二次感染(第二次感染的毒株是阿尔法)率为0.57%,德尔塔的二次感染率为1.25%,而奥密克戎的二次感染率则是阿尔法的5.8倍,达到3.31%,这也和奥密克戎各亚型快速变异相关

不过,这些研究对于感染奥密克戎后再次感染的保护效力并没有数据。那么,感染奥密克戎后还会不会再次感染,概率有多大?英国国家统计局的数据显示,同一毒株/亚型引发的二次感染几率较小,不同谱系毒株间的保护效力存在一定差异。

同一毒株引起二次感染(比如感染德尔塔后再感染德尔塔)的比例在1.1%以下。而如若感染者首次感染的便是奥密克戎BA.4/BA.5,再次感染这一毒株的人群占比仅为0.7%。但若感染者首次感染的毒株为德尔塔或是奥密克戎BA.1,那么再次感染奥密克戎BA.4/BA.5的几率便较大。

葡萄牙的新冠感染数据也显示,感染奥密克戎 BA.1、BA.2 的人,在三个月后仍然有一大波又感染了 BA.5。

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哪些人更易再次感染?

经常暴露在病毒环境的医疗机构工作人员更易二次感染。

在《柳叶刀-区域健康(东南亚)》今年8月发表的相关论文中,调查了2021年12月1日至2022年2月25日印度医护人员 (HCW) 的感染和再感染密度。

据统计,学生、行政/文职人员的二次感染率为15.4%,与之相比,护理人员的二次感染率最高,占统计人数的40.8%,医师的二次感染率也达38.6%。相较于学生、行政/文职人员,医师的二次感染风险是其2.71倍,而护理人员的风险则达到2.89倍(向医护人员致敬,终究是你们扛下来一线的所有)。

然而,与我们想象的不同。从年龄上看,年轻人比老年群体更易发生二次感染。这可能与他们社会活动相对更频繁,更容易暴露在有病毒的环境中有关。

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重阳症状会不会更严重?

从人体免疫学的基本规律看,再次被感染后,症状一般会相对减轻。而且新冠感染是一种自限性疾病,通常情况下,在免疫力正常的人体中,经过7-10天病毒就会被身体清除,一般不会持续刺激免疫系统。

2021年11月发表在《新英格兰医学》杂志的研究中,研究人员对疫情初期病毒感染与再次感染发生重症的风险进行比较,结果表明,与首次感染相比,再次感染导致住院或死亡的几率下降90%左右。研究者认为,再次感染出现重症的风险仅为未感染的1%。

但在2011年11月华盛顿大学的那篇研究重复感染影响的文章出来后,仍然引起较大的讨论。研究结果显示,与只感染过一次新冠病毒的人相比,多次感染新冠病毒病人死亡的可能性是前者的两倍,住院的可能性是前者的三倍。反复感染的病人患上肺部疾病的可能性是普通人的3.5倍,患心脏疾病的可能性是普通人的3倍,患脑部疾病的可能性是普通人的1.6倍。

虽然这篇研究的数据来源于美国退伍军人事务局,样本大多是老年男性,很多人有基础疾病等问题,并不具有广泛性,但还是得提醒有基础病的老年群体注意保护,避免再次感染。

总的来说,新冠感染后还会有再次感染其他毒株的风险,不过短时间内再次感染的几率较小,且经常暴露在病毒环境的人员更易再次感染,再感染后症状相对首次感染会较轻。疫情期间最好的防护办法仍是落实好防护措施,保持社交距离,积极接种新冠疫苗,降低感染风险。
现在很多小伙伴都在用抗原试剂自测,尹哥也经常被问,阴了几天能上班啊?一般认为,连续3天阴性后基本就没有传染性了。卫健委也于昨天(2022年12月17日)发布:最后一次新冠病毒核酸或抗原检测阳性7天后可以献血


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