鼻塞流鼻涕老不好？你可能得了这种“不治之症”

公众号新闻

2022-12-21 08:12

病人A

大夫，我最近几个月经常感冒，光这个月就感冒了4回。鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏……

病人B

这两天老鼻炎又犯了，大夫说是什么变应性鼻炎，也就是过敏性鼻炎，治不好的，懒得去医院看了。就上次，配了一堆药，吃的吃，喷的喷，也没见断根啊。

医生：……

这样的话经常出现在鼻炎患者口中。那么今天我们就来说说“变应性鼻炎”。

变应性鼻炎，越来越多

“变应性鼻炎”，通常被称作“过敏性鼻炎”，是鼻炎的一种。变应性鼻炎中的“变应”，是指“变态反应”，属于医学术语。由于“变态”两个字容易让人误会，所以很多时候医生在和患者交流时，仍旧用“过敏反应”。

变应性鼻炎的发病逐年升高｜pexels

近年来，变应性鼻炎的发病率有明显升高的趋势，这和全球环境污染，尤其是空气污染有脱不开的关系。欧洲国家的数据曾显示，儿童疑似变应性鼻炎的发病率可以高达25%，成人疑似变应性鼻炎的发病率可以高达40%，确诊的为28.5%。保守估计，目前全球的变应性鼻炎患者已超过5亿。

由于患病率持续增加及对身体其他部位、尤其是下呼吸道的显著影响，大家对变应性鼻炎越来越重视。

你以为的“感冒”，可能是鼻炎

变应性鼻炎的常见症状包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流鼻涕；部分患者还会感觉眼睛痒、容易留流泪等；个别患者甚至还会出现咳嗽、腭痒等症状。

前面提到的病人A出现了鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的症状，于是认为自己得了“感冒”。确实，光鼻部症状很容易让人误认为这是民间说的“伤风感冒”。但是从病人频繁发作的病史、伴随的症状、以及医生的检查，多半会得出“鼻炎”的诊断。

变应性鼻炎要与感冒区别开来 | 作者供图

同时，变应性鼻炎与哮喘关联密切，学界用“同一个气道，同一种疾病”来概括，认为变应性鼻炎和变应性哮喘可以说是同一个疾病。数据显示，变应性鼻炎患者群体中有近40%的人可能合并有哮喘发作史，而哮喘患者中则最高有近85%的人合并有变应性鼻炎的鼻部症状。

找到过敏原

要诊断变应性鼻炎，最主要的是要明确引起变态反应的变应原，也就是过敏原。如果鼻炎发作有明显的季节性，则过敏原多为花粉、真菌等与季节时令关联较大的物质。若鼻炎发作呈常年性，则过敏原多为尘螨、蟑螂、动物毛发皮屑等。

变应性鼻炎有特定的过敏原 | 作者供图

当然，临床上会采取更可靠的检测手段。最常用的变应原检测方法是皮肤点刺试验和血清IgE检查。前者类似于我们熟悉的青霉素皮试，其敏感性和特异性高达80%。

不过皮肤点刺试验会受到药物的影响，比如如果患者近期服用过抗过敏药物，皮肤点刺可能呈现假阴性。血清IgE检测虽然敏感性不及皮肤点刺试验，但其适用于任何年龄，也不受皮肤条件的限制，结果评判更为客观，同时也基本不存在激发出被测者过敏反应的风险。

如何改善变应性鼻炎？

变应性鼻炎的治疗，首先要回避变应原（过敏原），也就是尽量避免接触该物质。比如户外活动避开花粉期，或者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等。

图源：pexels

其次就是在医生的指导下使用各类药物了，包括鼻腔用的激素喷剂、抗组胺喷剂、减充血剂等，还有口服的激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等等。

这里特别强调一下鼻用激素和减充血剂的使用。

鼻用激素其实比较安全，长期局部使用后全身副作用少见，但患者听到激素就色变，以至于不能正确、持续地使用鼻用激素，影响疗效。

而鼻腔减充血剂的使用则恰恰相反，由于其强烈的鼻腔黏膜收缩作用，可以快速强力地解除鼻塞症状，患者容易过度使用，导致药物性鼻炎。所以鼻炎患者请务必遵守医嘱，不要仅凭个人短时间内的感受而私自调整药物使用频率。

深受变应性鼻炎困扰的患者需求医问药｜pexels

除了常规的药物治疗方案，现在还有一些比较好的新办法。其中变应原特异性免疫治疗方法已经被推荐为临床一线治疗方法。简单来讲，就是提取之前明确的变应原物质，制成一种类似疫苗的物质，极少量地放入机体内并逐步增加剂量，诱导机体产生对该物质的耐受。当再次正式接触该变应原物质时，患者的症状会明显减轻，甚至不产生以前那种鼻塞流涕的症状。不过免疫治疗的时间都比较长，且起效较慢，总疗程需要3年。

如果以上这些办法都没能帮到患者，或者患者不能坚持长期的药物治疗，可以考虑接受外科手术治疗。手术治疗只作为变应性鼻炎的辅助治疗方法，比如能改善鼻腔通气的鼻甲成形术，或者降低鼻腔黏膜敏感性的神经切断术。如果有外科治疗的意愿，务必与医生充分沟通，做好充分的术前评估。