大量“阳康”手术病人的出现，对麻醉工作多了一项要求

作者：老杨叨叨

近日，随着疫情防控政策的调整，很多人都“阳”了，甚至第一批“阳”的人陆续都康复了。对于爱运动的人来说，对抗疾病是一种折磨，“不许动”也许是更大的折磨。于是，稍稍好点儿了就迅速捡起之前的锻炼项目，希望使身体尽快恢复到“阳”之前的状态。

然而，频频爆出的运动后怎么怎么的事件，让我们不得不从专业角度冷静分析一下其中的原因。尤其是，当“心肌炎”这个词成为热词后，我们不禁在想：假设这样刚刚“阳康”的人做手术，麻醉需要注意些什么。

作为麻醉医生，对“心脏病人非心脏手术的麻醉”这样的专业知识都是知道的。然而，不能把这些“阳康”的人当成是心脏病病人啊。不夸张的说，有的人比你我都健康着呢，人家动不动还弄一个多少公里呢。

严重的心肌炎，不仅可以导致心脏形态学上的变化，心脏功能也将受到明显影响。加之手术麻醉等应激因素，严重影响围术期安全。因此，我们有必要准确识别它。

首先，鉴于大多数“阳”的人都有心脏不舒服的经历，从态度上就要重视它，确保每次访视都将排查心肌炎作为一个重要的事去办。

其次，在正常的访视提问环节增加倾向性。比如，病人述得病期间有喘不上来气的感觉，别忙着把这个归因于新冠，而要仔细问问心脏方面的。因为，心脏方面有问题也会引起胸闷等症状；碰到下肢水肿的，有的病人可能说在家不活动导致的。这个不要信，要排查一下是不是左心衰来的。

再次，就是各种辅助检查了。

体格检查方面，几乎快被大家遗忘的心脏听诊也要适时捡起来了。可能会发现：心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

假设听到有异常心音，就要提高警惕了，不要轻信于那张看似正常的心电图了。

心电图方面，主要是看是否有心律失常，尤其是近期才出现的。有的病人对心脏感觉很淡化，早搏什么的，可能都没有感觉。但是，如果心电图上都抓到异常了，这个可信度就很高了。比如，二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移> 0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

胸片可以检测心脏形态学的变化，假设心影不正常就可以高度怀疑有问题。

心脏专项检查，对确诊有极大的意义：各种心肌酶，对确诊心脏问题十分重要。但是，做这些检查的前提，是麻醉医师是否敏锐怀疑到心脏有问题了。如果前后联系合理、值得怀疑，就可以说服外科医生和家属接受进一步检查。

目前，这方面的研究极少。面对有可能新出现的围术期风险，大家互相交流提高，让患者更安全，也让我们的执业更安全！