南非艾滋病病毒感染者中的非艾滋病癌症呈上升趋势

公众号新闻

2023-01-06 08:01

根据发表在《临床传染病》杂志上的一项对 520 万人的研究，在南非，随着 HIV 感染者的寿命延长，与 HIV 或感染无关的癌症变得越来越普遍。

该研究发现，到 2012 年至 2014 年，乳腺癌已成为南非艾滋病病毒感染者诊断出的第三大常见癌症，仅次于两种艾滋病定义癌症（宫颈癌和卡波西肉瘤）。

研究发现，在 2004 年至 2014 年期间，HIV 感染者几乎所有类型癌症的发病率都急剧上升，但增幅最大的是一些在老年人中更常见且没有感染原因的癌症。这些包括前列腺癌、食道癌和黑色素瘤。

研究人员表示，随着 HIV 感染者的寿命延长，与感染无关的癌症的增加将需要南非和其他 HIV 高流行国家的癌症筛查创新和治疗改进。

在全球范围内，随着 HIV 感染者寿命的延长，癌症诊断模式正在发生变化。

直到 2000 年代，高收入国家的 HIV 感染者诊断出的大多数癌症都是艾滋病定义的癌症，例如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤或宫颈癌，或由感染引起的癌症，例如肝癌。

2018 年美国 HIV/AIDS 癌症匹配研究报告称，在美国，HIV 感染者中定义为 AIDS 的癌症的发病率在 2000 年至 2012 年间开始下降。如果该时期确立的趋势持续到 2012 年以后，研究人员预计，由于 HIV 感染者的老龄化，到 2030 年前列腺癌将成为美国 HIV 感染者最常诊断出的癌症。

撒哈拉以南非洲 HIV 感染者目前和预期的癌症负担尚不清楚。特别是，缺乏关于年龄和癌症发病率之间关系的信息。

了解哪些癌症更常发生在老年艾滋病病毒感染者身上，对于规划服务和癌症预防项目非常重要。

使用来自南非国家癌症登记处的数据和来自南非国家卫生实验室服务的匿名 HIV 数据，伯尔尼大学的 Yann Ruffieux 及其在瑞士和南非的同事调查了年龄对超过 500 万 HIV 感染者癌症发病率的影响在南非。

研究人群包括 5,222,827 名至少接受过一次实验室检测的 HIV 感染者。从 2004 年之后登记的第一次 HIV 相关实验室检测（抗体或 CD4 计数）开始的时间被用作随访期的开始。69% 为女性，研究参与者在 2004 年至 2014 年期间的中位随访时间为 2.4 年。参与者进入研究随访时的中位年龄为 33 岁。中位 CD4 细胞计数为 286。

共有 29,580 名参与者患上了癌症。其中，19,749 例是与感染相关的癌症，8,764 例是与感染无关的癌症。

宫颈癌是参与者中诊断出的最常见癌症 (n=7,418)，其次是卡波西肉瘤 (n=6,380) 和乳腺癌 (n=2,748)。

总体而言，与感染无关的癌症相比，感染相关癌症的诊断年龄更小（39.2 岁 vs 47.4 岁）。与 Epstein-Barr 病毒（霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）和卡波济肉瘤相关的癌症的中位年龄为 35 岁，非霍奇金淋巴瘤的中位年龄为 38 岁，与人乳头瘤病毒 (HPV) 相关的癌症的中位年龄为 35 岁。中位年龄 40 岁。

相比之下，在中位年龄低于 40 岁时诊断出的唯一与感染无关的癌症是白血病（36 岁）。最常见的与感染无关的癌症是乳腺癌，诊断时的中位年龄为 44 岁。肺癌（n=734 例）的中位年龄为 52 岁，结直肠癌（n=655）的中位年龄为 48 岁。前列腺癌 (n=652) 是男性中最常见的非艾滋病癌症，诊断时的中位年龄为 59 岁。

男性和女性感染无关癌症的发病率在 40 岁后开始急剧上升，但男性感染无关癌症的发病率直到 55 岁才超过感染相关癌症的发病率. 在女性中，与感染相关的癌症的发病率在所有年龄段都高于与感染无关的癌症。

一些与感染相关的癌症发生在 CD4 计数较低（低于 200）的人群中，年龄较小。在 CD4 计数低于 200 的人群中，非霍奇金淋巴瘤的发病率在 40-45 岁达到高峰，而在 CD4 计数高于 200 的人群中，发病率随着年龄的增长而上升。卡波西肉瘤和结膜癌（眼部癌症）的发病率眼睛）在 CD4 计数低于 200 的人群中也在 40 岁时达到顶峰。

研究人员表示，随着南非抗逆转录病毒疗法的广泛应用延长了生命并导致感染 HIV 的老年人数量增加，预防和检测与感染无关的癌症将变得越来越重要。

他们说，南非 HIV 感染者的癌症预防应侧重于戒烟、避免过度暴露在阳光下和促进健康的生活方式，以及 HPV 和乙型肝炎疫苗接种和筛查以及癌前病变的早期治疗.

在肿瘤学家最近的一篇评论文章中，纽约哥伦比亚大学的 Alfred Nuegut 和 Wafaa El-Sadr 以及约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学的 Raul Ruff 探讨了撒哈拉以南非洲地区癌症预防和治疗的挑战。

他们指出，随着烟草公司试图通过瞄准非洲市场来弥补高收入市场销量下降的情况，撒哈拉以南非洲地区的烟草使用量正在上升。烟草使用会增加多种癌症的风险，其中肺癌最为常见。

城市化导致饮食结构改变、卡路里摄入量增加和久坐不动的生活方式。肥胖和植物性食物含量低的饮食都会增加患结直肠癌的风险。肥胖还会增加其他 12 种癌症的风险，包括乳腺癌、肾癌和胃癌。

基于年龄的筛查计划通过及早发现癌症，在改善高收入环境中某些癌症的预后方面发挥了重要作用。然而，除宫颈癌外，非洲国家并没有对常见癌症进行系统筛查。

他们指出，撒哈拉以南非洲的癌症诊断和治疗服务资源也很匮乏。缺乏训练有素的人员、专业病理学服务、放射治疗服务和负担得起的化疗药物导致癌症结果不理想。姑息治疗、临终关怀和社会支持也不发达。这组作者说，提高成功治疗癌症的能力将需要大量投资和政治意愿。

参考来源：

Ruffieux Y et al. Age and cancer incidence in 5.2 million people with HIV: the South African HIV Cancer Match study. Clinical Infectious Diseases, published online 3 December 2022.

https://doi.org/10.1093/cid/ciac925

Neugut AI, El-Sadr WM, Ruff P. The looming threat: cancer in sub-Saharan Africa. The Oncologist, 26: e2099-2101, 2021.

https://doi.org/10.1002/onco.13963

Full image credit: Students queue up for tests before accessing the Cervical Cancer Screening service. Image by CEHURD CEHURD. Available at www.flickr.com/photos/125285819@N05/15161780820 under a Creative Commons licence CC BY 2.0.

来源：HIV最新动态

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