“大白肺”是什么？

这几天，互联网上求医问药的很多，我原来从不上“好医生”，这个月装了软件，涌上来好多病人。

有些人上传胸部CT问我，“我是大白肺吗？”。我说：“你不缺氧，还能走路，不担心大白肺”

什么是大白肺？

在胸片上，肺显示为黑色的，比如下图，中间白色的是心脏，左右黑色的是肺。

当肺部有炎症的时候，肺部就会显示为白色的絮状影子。比如下图红色圈内就是典型的右中叶大叶肺炎。

所以，白肺就是胸片、胸部CT上出现了肺部病变。大白肺就是肺部病变范围较大。比如下面的CT图片，左右两侧黑色的肺，很多被白色的病变占据，尤其是CT图片中的下一张，白色吞没了50%以上的黑色肺部。

大白肺是肺部病变严重的表现，一定会缺氧，真正大白肺的人都在医院躺着，大部分上着呼吸机。

这么说吧，凡是能正常速度走路的人都不用担心大白肺。

“大白肺”的来历

第一次世界大战期间。当时在美国军队中曾出现过一种怪病。许多伤兵发生严重的呼吸困难，不停地咳嗽，咳出的痰液呈粉红色的泡沫状。还没等军医们弄明白什么病症，病人便发生呼吸衰竭，很快就死去了。这种情况并非孤例，甚至造成了大量的战斗减员。军医们对此束手无策，直到大战结束，这种“怪病”的原因依然是个谜。

“一战”结束后，这种怪病大规模爆发的情况也就消失了。但很快，等到第二次世界大战爆发后，各国军队中都出现了先前的那种怪病。此后，20世纪50年代的朝鲜战争、60年代的越南战争，每当有大的战事爆发时，这种怪病也就随之而来。

由于不清楚是为什么，医学上只能暂时称为“创伤后综合症”。由于这些士兵的肺部CT或者胸片表现为广泛的实变影，有人也称该病为“大白肺”，形象、好记。

类似“创伤后综合征”表现的不仅仅是战争，溺水、烫伤、过敏、急性失血等等，肺部原本好好的，可是只要病情严重，最后肺部都可以表现为这样。据粗略估计，病因多达100 多种。

比如肠穿孔，肠内的物质跑到腹腔，患者突发剧烈腹痛，这本来是外科的事，可是如果病情无法控制，最终肺部无辜躺枪，患者呼吸困难明显，需要吸氧、上呼吸机。给患者做CT，就会发现类似上面CT的表现。

为什么这些不相干的疾病，导致肺部躺枪？因为人是整体，如果只是小病，比如说轻微烫伤，病变很局限，肺部不会受累及。

但任何严重的急性疾病，导致某个脏器严重的问题，会导致肺部出现大白肺。当然，新冠肺炎这种肺部感染，更是可以直接导致大白肺。

大白肺的后果

大白肺也不一定是疾病的终点，机体可能进一步坠入深渊，出现凝血障碍、血压下降、肾功能衰竭等等。

几经修改疾病名称和诊断标准，“大白肺”的正式名称叫做急性窘迫综合征（ARDS），20年前在我国该病病死率50%~70%，我没有查资料，我估计一线城市病死率降低到30%多，但这些进步的代价相当高，治疗费用一天1-2万多元并不稀奇。

这么高的治疗费用，是因为治疗ARDS的主要手段是支持生命，也就是说，针对ARDS，没有神丹妙药，全靠医疗手段咬牙坚持，等待机体自行恢复。

患者缺氧，那就吸氧。

吸氧后，患者还缺氧，加上呼吸机。

上呼吸机后，患者还缺氧，再加上ECMO。

患者肾功能不行了，使用血滤（CRRT）。

另外，监护、护理、抗凝、营养支持等，这些都是钱，可以说这种重症病人的生命是靠钱堆出来的。

这些治疗手段，让有些原本撑不过去的生命挺过了“大白肺”这段时期。

春生夏长秋收冬藏，急性疾病终将消退，幸存下来的人进入疾病的修复期，白色的部分就像潮水逐渐退却。

只不过，患者往往出现肺纤维化，如果纤维化严重，就会导致永久性呼吸困难。

而且患者在病床上躺了几周，全身肌肉萎缩，骨瘦如柴、无法站立，需要漫漫长途的康复。

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