有没有想过你上交的医保基金每年报销完还剩下多少钱呢？据国家医保局发布的《2021年医疗保障世界发展统计快报》，里面的数据是这样的：2021年，医保基金的收入是2.8万亿，支出是2.4万亿，结余存量资金为3.6万亿。后来华创证券的张瑜算了一笔账，我们可以先来看看标题，非常有意思，标题就说明了很多：《核酸这本账：被夸大的财政，被遗忘的医保》。有必要说明的是，这份报告目前已经删除，但我们可以看看。什么意思呢？据张瑜团队的研究，网上动辄高喊免费、真香的关于新冠肺炎治疗，也包括核酸检测和疫苗之类的费用，其实并不是真正的免费，它确实不要你自己掏腰包，但其实财政掏的钱也很少，大部分是谁掏的钱呢，答案是医保。那么医保是谁的钱呢？这就不用多说了，医保就是每个打工人上交的用来看病保障的钱，这和财政是两个支出项目，专款专用，不要把医保的钱和财政的钱混为一谈。常态化核酸检测，当然当然，是没有打算问个人要钱的，那么财政掏多少钱呢？根据深圳、青岛等地方的操作经验，大概70%到95%是医保报销，财政承担2成左右。
换句话说，不用你掏钱只是不用你现场掏钱而已，你每个月上交的五险一金不是钱啊，你医保账户里的钱不是钱啊。那按照这个花法的话，如果常态化核酸检测之后是48小时测一次，虽然多人混检的单价下降了，但你架不住检测量直线上升，医保搞定80%，虽然有3.6万亿结余，也就够全民测个三年半。
虽然这份报告目前已经在其个人公众号删除了，或许是很多数据并没有得到官方证实，或许是因为其它原因。但引起的震荡还是非常大的，因为大家普遍都非常担心，医保的钱都是看病钱，这么个搞法，钱都花光了，那其它病种的病人还看不看病了？
而且最重要的是，据第一财经记者查询地方常态化核酸检测的文件时，发现大部分城市，并没有针对常态化核酸检测成本费用到底怎么支付这详细文件。如果是财政和医保共同承担，那么比例是多少呢？没有详细的规定，另外，也有报道说，确实有地方和医保商量，用医保的钱来支付全员核酸检测费用。也就是说，这是一个灰度比较大的空间，既然有商量就有执行，毕竟没有明确的规定嘛。于是，国家医保局率先出台了一个重磅措施，算是对常态化核酸检测费用的回应：一句话，我不掏钱，你们地方自己承担，大规模核酸检测与常态化核酸检测的费用，均由财政承担。在我看来，这就算是非常直白的回应了，少见的掐架鲜明态度。
回应首先由医保方面站出来也正常，因为这些钱本来就是老百姓看病的钱，而防疫属于公共卫生支出，这是两码事。疫苗接种医保已经掏了钱了，现在常态化这么大规模的检测，医保还掏钱，哪有那么多钱。这一波我绝对站医保部门，还是那句话，不要单纯地把挤兑理解为你去医院看不了病，把钱都花在新冠上，其它病人去医院看病没有钱，这一样是挤兑，挤兑了花在其它疾病上的医疗资源，毕竟这个世界不只有新冠一种病啊。但老实讲，医保可以挥手说你别过来，你走开，莫挨老子，财政不说话，照单全收，可是问题是，财政的钱从哪里来呢。
以中国最有钱的几个城市为例，深圳4月份的财政收入降幅为44.2%，苏州4月财政的降幅为49.6%，杭州4月财政收入的降幅为37%，这都不是一般意义上的波动。
至于上海，上海4月份都在忙着挨骂和搞病毒，哪有时间精力搞钱，其它地方就更不用说了。
也可以从另外一个指标项来看各地对于钞票的渴望，那就是各地对楼市的刺激力度，现在都不是讲放松的概念了，放松已经没什么用了，现在都是直接花钱补贴楼市。你随便查一下，到处都可以看到各地直接用财政补贴购房者，吸引大家去买房，光是5月就有包括义乌、柳州在内的20多个城市直接补贴购房款，吸引大家买房。
所以你看，地方也需要钱，也需要大笔资金，这么一大摊子都要钱，现在大家又不怎么买房，你还让我搞支付常态核酸的钱，对于一些中小城市而言，确实也很难。
于是，有些地方就直接撂了，医保不掏钱，我又没钱，那只能出规定了，首先检测肯定是要检测的，没得商量，但既然都没钱，那你们自己掏钱吧。
从5.30开始，常态化核酸检测，自己去，自己掏钱，三块五一次，每周检测一次。那不检测怎么办呢？好办，凡是没有自觉按照要求检测的，如果导致了疫情传播，严肃依法追究责任。
说实在的，我还挺理解，大家倒也没必要各种骂，因为确实没钱，有钱谁不想直接给掏了腰包，没必要冒着这么大的舆论风险出台这样的公告，阆中也算是出头鸟了，各地说不定纷纷表示敬意，古镇老哥果然勇。
这就是预算博弈之下必然会出现的一种困境，医保不能动，自己没有钱，又必须要花，那就只能让个人自己掏钱了，毕竟天上又不会掉钱下来。对于这种困境，倒是有一个办法，你看，疫情算是时代的尘埃，那么尘埃落下来了，应该首先让谁顶上去呢，很简单嘛，让个字高的顶上去，这非常符合逻辑。那什么叫个字高呢？就是指那些吃尽了时代红利，坐着时代电梯直接上天的那一拨人。让坐着时代电梯上天的人，去顶时代落下的尘埃，很合理对不对。简单来说，在高房价城市的主城区，新增一项费用，就叫社区健康费嘛，用社区健康费覆盖常态化核酸产生的成本，这些人吃尽了时代的红利，房价上涨带来的收益可能是普通打工人劳动几辈子都未必可以获得的收益。既然已经把核酸报告和进入公共场所，读书，交通，看病等等日常活动捆绑起来了，比如没有阴性可能不让你进入商场、公共场所之类的地方，那就要让这些通过优质公共资源推高房价的地方为了捍卫公共安全，多出点钱嘛。
向所在城市所在社区征收，征收比例和房价挂钩，房价越贵的地方征收比例越高，比如上海浦东广州天河之类的地方，都是千万级别的房产，一律按最高比例执行。
这样很合理，为什么这些地方的房价高得那么离谱，原因很简单，优质的资源都集中在这些地方，医疗、教育、产业等等，都汇聚在这里，因此才支撑了这么离谱的房价。
产业之下，是流动的打工人，那么多打工人汇聚到这里吃喝拉撒打工活动，不都是给你支撑房价的，因此，你为了你们社区健康，出点血，出点成本怎么了？所以说这是个非常合理的方案。
让坐着时代电梯上去的人承受时代的尘埃，别让他妈的本身就一身灰的人还来承受尘埃，没毛病吧。
对了，很多人说想加一下我个人微信，那我把二维码放在下面吧，大家添加的时候记得备注一下城市，因为我之后还想做一下同城线下活动。
-END-2022年05月29日-
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